異丙嗪聯(lián)合葛根素治療急診眩暈的臨床療效觀察

劉煥濤，公丕菊

(山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200)

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤，患者主觀感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降及傾斜。可同時(shí)伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒以及自主神經(jīng)功能障礙［1］。我院近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急診眩暈取得了良好療效，選用藥物為異丙嗪與葛根素注射液，本研究就治療情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2009年5月至2012年3月收治的98例急診眩暈患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各49例，兩組患者均有典型的眩暈癥狀，自主感覺周圍物象或自身旋轉(zhuǎn)、傾斜、搖晃，部分患者伴有眼球震顫、平衡不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)及自主神經(jīng)癥狀等。排除CT檢查確診顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈患者。觀察組49例患者中男13例，女36例;年齡29－74歲，平均(58.2±10.3)歲;病程3個(gè)月－17年，平均(5.8±1.2)年;基礎(chǔ)疾病包括高血壓17例，糖尿病12例，高脂血癥14例。對(duì)照組49例患者中男11例，女38例;年齡31－71歲，平均(59.3±8.7)歲;病程1個(gè)月－14年，平均(5.5±1.1)年;基礎(chǔ)疾病包括高血壓13例，糖尿病11例，高脂血癥21例。兩組患者從年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等各方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予一般治療，包括臥床休息、避免聲光刺激、減少頭位變動(dòng)等。觀察組患者給予異丙嗪針劑25mg肌肉注射，葛根素注射液(北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003122)0.4g加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。對(duì)照組在異丙嗪針劑肌肉注射基礎(chǔ)上，加用地西泮(安定)2.5mg口服，4h內(nèi)連續(xù)服用2次。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者初診時(shí)的主要臨床癥狀進(jìn)行記錄，包括眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、出汗，對(duì)以上四種癥狀的消失時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)患者臨床癥狀及體征改善水平制定，即治愈：治療4h內(nèi)眩暈、惡心嘔吐、出汗等臨床癥狀完全消失，無平衡障礙、可正常生活;顯效：治療6h內(nèi)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者;有效：治療6h內(nèi)以上癥狀得到明顯緩解，但并未完全消失，基本不影響正常生活;無效：治療6h后以上臨床癥狀并未得到有效緩解，仍然影響患者正常生活。總有效率=(治愈+顯效)/49×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間有效率比較X2檢驗(yàn)，臨床癥狀消失時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，且以±s表示，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：比較兩組患者的治療效果，結(jié)果觀察組總有效率為89.8%，對(duì)照組總有效率為73.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=14.273，P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較：比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，結(jié)果觀察組眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.01)，出汗消失時(shí)間無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(h，±s)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(h，±s)

組別 n 眩暈 惡心嘔吐 耳鳴耳聾 出汗觀察組49 3.7±0.8 1.3±0.4 2.4±1.1 3.5±0.5對(duì)照組 49 5.8±1.2 2.9±0.2 4.7±1.3 3.8±0.8 t值 －6.253 －3.475 －5.776 －0.421 P值＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)包括困倦2例、口干1例;對(duì)照組不良反應(yīng)包括困倦3例，嗜睡1例，口干1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

正常情況下維持機(jī)體的平衡姿勢和感知自身的空間位置需要一系列復(fù)雜的系統(tǒng)來完成，主要包括視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)以及傳導(dǎo)關(guān)節(jié)和肌肉本體感覺沖動(dòng)的深感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)。人體通過視覺、本體覺和前庭器官分別將軀體位置的信息經(jīng)感覺神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，整合后作出位置的判斷，并通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出，調(diào)節(jié)位置、維持平衡。其中任何傳入環(huán)節(jié)功能異常都會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤，從而產(chǎn)生眩暈的感覺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為視覺障礙、本體感覺障礙、前庭功能障礙是引起眩暈癥的主要機(jī)制［3］。抗組胺藥物是臨床常用的治療眩暈癥的藥物，其中異丙嗪具有代表性，因其抗組胺效果理想，且不良反應(yīng)輕微，因此應(yīng)用廣泛。有學(xué)者認(rèn)為抗組胺藥物是治療迷路性眩暈的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥藥物，其抗眩暈機(jī)理可能是通過與效應(yīng)細(xì)胞中“感受器部位”競爭性結(jié)合，使此種感受器對(duì)組胺不起反應(yīng);或通過對(duì)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿的拮抗作用而發(fā)揮抗眩暈效果［4］。此外，該類藥物還可阻斷H1受體，抑制前庭神經(jīng)元功能，通過中樞拮抗膽堿活性，從而發(fā)揮抗眩暈、止吐效果。

本研究對(duì)照組患者在應(yīng)用異丙嗪的同時(shí)加用地西泮，旨在減輕患者焦慮、緊張壓力感，同時(shí)還能夠抑制前庭神經(jīng)核活動(dòng)，從而增強(qiáng)抗眩暈的作用。臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用異丙嗪聯(lián)合地西泮治療急診眩暈止吐效果理想，但抗眩暈效果不盡人意。對(duì)照組患者眩暈消失時(shí)間平均為(5.8±1.2)h，起效較緩慢，且抗眩暈效果不徹底，有部分患者癥狀緩解后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)，甚至癥狀更加嚴(yán)重。針對(duì)于此，我院近年來嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急診眩暈，用藥除了異丙嗪外，另加用葛根素靜脈滴注。治療結(jié)果顯示，觀察組患者眩暈、惡心嘔吐及耳鳴耳聾消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.01)。治療6h后比較兩組患者的臨床療效，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用異丙嗪聯(lián)合葛根素治療急診眩暈效果理想，可大大縮短常規(guī)治療眩暈消失時(shí)間，提高用藥療效。葛根素注射液為豆科植物野葛或甘葛藤干燥根的主要成分之一。筆者認(rèn)為其治療眩暈癥的主要機(jī)理包括：①改善微循環(huán)作用：有實(shí)驗(yàn)表明［5］，小鼠預(yù)先局部滴注0.5%的葛根素能夠拮抗腎上腺素(ADR)所導(dǎo)致的動(dòng)脈收縮、流速減慢及流量減少;而局部先滴注ADR造成微循環(huán)障礙后，再局部滴注1%葛根素，獲得與上述類似的效果。該品對(duì)正常金黃地鼠腦微循環(huán)及局部滴加去甲腎上腺素引起的微循環(huán)障礙均有明顯的改善作用，主要表現(xiàn)為增加微血管運(yùn)動(dòng)的振幅及提高局部微血管流量。葛根素還能夠縮短視網(wǎng)膜循環(huán)初期到中期靜脈時(shí)間。②血流變學(xué)影響：葛根素能夠降低“JG”值、全血比黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及纖維蛋白，差異有高度顯著性，血球壓積差異有顯著性。③增加腦血流量作用：應(yīng)用脈沖式超聲多普勒對(duì)麻醉犬顱內(nèi)、外血管血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了測定，觀察到小劑量葛根素不降低血流灌注壓，但可減慢大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈流速，增加腦血流量，腦血流量增加是由顱內(nèi)壓動(dòng)脈擴(kuò)張引起。④β－腎上腺素受體阻滯作用：有研究觀察葛根素對(duì)大鼠心肌膜中β受體結(jié)合作用，結(jié)果表明，葛根素同其他β受體拮抗劑一樣，能夠明顯地降低β受體的最大結(jié)合容量，抑制受體與標(biāo)記配體結(jié)合，阻斷腎上腺素對(duì)膜中AC活性的激動(dòng)作用，從而發(fā)揮良好的擴(kuò)張血管、促進(jìn)腦血管血液循環(huán)作用。

［1］ 李同凱，楊光福.中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈癥現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(12)：1687－1689.

［2］ 宮海濱，王雷.糖尿病與高血壓糖尿病大鼠心臟α1－AR變化的比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(12)：1213－1214.

［3］ 李燕.辯證使用中藥注射劑治療眩暈癥的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27)：152－153.

［4］ 熊彬彬，吳子明.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10(2)：209－211.

［5］ 張春梅，陳蓉.葛根素對(duì)甘油致急性腎功能衰竭兔血液流變學(xué)和腎血流量的影響［J］.四川動(dòng)物，2012，31(5)：803－807.