乳腺癌保乳手術聯合放射治療的臨床效果研究

孟祥鑫

(山東省陵縣人民醫院，山東 陵縣 253500)

我院于2010年4月至2012年8月對38例乳腺癌患者給予保乳手術聯合放射治療，不僅可以保留乳房的美觀，而且可降低復發率，取得理想的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年4月5日至2012年8月14日我院收治的38例乳腺癌患者作為研究對象，38例均為女性患者，列為實驗組，年齡28－68歲，平均(38.45±7.61)歲;腫瘤位置：內上象限7例，內下象限4例，外上象限17例，外下象限10例;右側21例，左側17例。同時選取同期乳腺癌患者36例作為對照組，36例均為女性患者，年齡30－67歲，平均(40.04±5.47)歲;腫瘤位置：內上象限5例，內下象限3例，外上象限16例，外下象限12例;右側20例，左側16例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：實驗組38例患者均給予保乳手術聯合放射治療，其中18例患者給予腫瘤擴大切除術治療，對原發腫瘤給予切除處理，同時對周圍1cm左右的乳腺組織給予切除處理，擴大切除與否主要看切緣快速病理結果;20例患者給予象限切除術，對組織量超過1/4乳腺給予切除處理;所有患者皆針對患側給予腋淋巴結清掃術，其清掃數目均超過10枚。

保乳手術結束后14－42d給予放療，需準備的治療設備包括GE－41F直線加速器(主要由美國通用公司制造)、SIM－SCAN－2型數字模擬定位機及乳房托架(Medtec);選擇仰臥位，平臥于乳房托架上，將患側上肢微微抬高，頭部應向健側靠;選擇半野切線對患側乳房給予中心照射，對于內側緣，可選擇中線約偏于健側2cm左右的位置或者正中線位置，對于外側緣，則可以選擇患側腋中線位置，于內側緣與外側緣分別放置鉛絲，同時啟動模擬機機架，使二鉛絲能以照射野中線完全重合，減少或者避免肺的照射，一般正常肺組織照射面積不宜大于2cm。對機架角進行適當調整，使其與切線野照射時內外入射角相同，對于照射野上界，則可選擇患側鎖骨頭下邊位置，直至乳房皺襞下約2cm處，對于內外切線野，則可分別增加15度楔形濾板，從而可以均勻分布照射區中的劑量;對于患側鎖骨上野，下可連接乳房切線野上界，內可連接胸鎖乳突肌內緣，對于上界，可選擇環狀軟骨水平，而外界則必須避開肱骨頭［1］。通過半束照射，盡可能避免同乳房切線野重合，源皮距約為100cm;照射劑量：于乳房切線野位置處，給予6MV(兆伏特)X線DT50Gy/25次，同時于手術瘢痕位置處，給予電子束照射;于鎖骨上野位置處，給予6MV X線30Gy/15次，之后應選擇相同大小或者相同位置的照射野，給予電子束照射，通常選擇9MeV 22Gy/10次。對于X線照射，其單次劑量可選擇2Gy，一般每個星期應用5次。對照組36例患者均給予乳腺癌根治術治療。

1.3 評價指標：兩組患者均獲得3－5年的隨訪，對兩組患者的腫瘤轉移率、腫瘤復發情況、生存率及不良反應等進行對比分析。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腫瘤復發率及生存率對比：兩組患者3年轉移率及生存率差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，實驗組3年腫瘤復發率明顯低于對照組，兩組相比，差異存在統計學意義(P＜0.05)，如表1。

表1 對照組與實驗組3年腫瘤復發率及生存率對比分析(%)

2.2 兩組患者不良反應對比：對照組10例患者存在骨髓抑制及消化道反應等多種不良反應，不良反應發生率為27.78%;實驗組9例患者出現皮膚濕性反應，不良反應發生率為23.69%，兩組差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的腫瘤，多見于女性患者，對女性的生理、心理都造成嚴重的影響。近年來，乳腺癌的發病率及病死率出現上升的趨勢，受到社會各界人士的高度重視。對于乳腺癌患者，常見的治療方法有新輔助化療、手術治療、內分泌治療及放射治療等，其中手術治療又包括擴大根治術、保乳術、改良根治術等［2］。隨著醫療技術的日益發展，越來越多的女性患者對疾病治療有了新的要求，希望能夠在確保臨床療效的同時保留乳房的完整性［3］。臨床研究表明，若患者為Ⅰ期或者Ⅱ期乳腺癌，則可選擇保乳手術，保留乳房的完整性，進而可以降低患者身體的損害，滿足其心理上的需求，對提高患者生活質量有著重要的意義［4］。由于乳腺癌可以利用相關的淋巴渠道加以擴散，對患者血管產生重要的影響，可出現遠處轉移，極易復發，因此降低術后復發率尤為重要［5］。臨床研究表明，保乳手術聯合放射治療可有效降低乳腺癌的復發率，張曉峰等醫學專家研究發現，于保乳術后給予放射治療，可有效控制腫瘤，降低其局部復發率，并且指出放射治療后，患者同側乳腺得到有效的控制，其局部復發率不超過7%，而存活率上升高達5%［6］。

由于術后給予放射治療可降低患者腫瘤的復發率［7］，因此大部分患者選擇全乳照射(WBI)，認為越高的放射劑量越能控制患者的腫瘤，降低局部復發。臨床研究表明，全乳照射由于含有較高的放射劑量，因此其取得較好的控制效果，但同時存在較高的不良反應率，因此提倡部分乳房照射(PBI)［8］。與全乳照射相比，部分乳房照射具有以下優勢：①能夠減少或者避免晚期放射治療所產生的多種不良反應;②放療結束后，若患者腫瘤復發，可給予BCT［9］。③受術后放療及化療影響小;④治療時間比較短。本研究對照組給予乳腺癌根治術治療，實驗組給予保乳手術聯合放射治療，其中對照組3年腫復發率為13.89%，實驗組3年腫瘤復發率為2.63%，實驗組3年腫瘤復發率明顯低于對照組，兩組差異存在統計學意義(P＜0.05)，證實保乳手術聯合放射治療乳腺癌可有效降低復發率。

［1］ 郭慧.乳腺癌保乳手術與改良根治術效果比效［J］.中國醫藥指南，2009，3：30－31.

［2］ FisherB，Dignam J，WolmarkN，et al.Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer：findings from national surgical adjuvant breastand bowel project［J］.Clin Onco，2010，16(3)：441－452.

［3］ 王連英，劉麗，等.運動對女性乳腺癌發病的影響［J］.中華全科醫學，2012，10(11)：1771.

［4］ 尤金強.放射治療在早期乳腺癌中的應用［J］.中國腫瘤臨床，2009，36(16)：957－962.

［5］ 張曉峰，汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術和保乳術后放療的生存比較［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，4(2)：135－136.

［6］ 俞星明，崔建國，夏群.早期乳腺癌保乳術后放療加后裝插植治療療效及美容效果觀察［J］.中外醫療，2010，10(7)：561－562.

［7］ 孟曉波，王加平.乳腺癌患者手術治療前后血清腫瘤標志物聯合測定的臨床意義［J］.檢驗醫學與臨床，2013，9(7)：17.

［8］ 王亞國，錢軍.保乳手術治療早期乳腺癌48例療效及美容效果分析［J］.中華全科醫學，2012，10(09)：1345－1347.

［9］ 陳明忠.乳腺癌39例外科手術治療臨床觀察［J］.河北醫學，2012，18(11)：1569－1570.