試論我國醫院內部控制中存在的問題及解決措施

張 偉

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

一、前言

近年來，醫療體制改革日益深入，醫院進入到“企業化”的經營模式中，在激烈的市場競爭環境下，要想提高經濟效益與社會效益，就必須要加強內部控制工作，這是當代醫院管理的必經之路。

二、目前我國醫院內控中存在的問題

（一）內部控制制度不夠完善

在《會計法》中明確規定各單位必須要建立并完善內部控制制度，但其管理仍會受到計劃經濟的影響，一直存在“重技術、輕管理”的問題，內部控制制度不夠完善，而且科學與嚴謹性亟待提高，執行力度不足，這都使得內部控制制度流于形式，根本無法發揮預期的功效。

（二）機制設置合理性不夠

這是當前我國大多數醫院都存在的問題，很多醫院的會計機構及崗位設計都不夠合理。例如：很多醫院的財務科都設置了資金管理科與核算科，各司其職、各負其責，但是在具體的工作中二者常會出現交叉。同時，會計人員的崗位職責較為模糊，在很多醫院都存在一人多職的現象，尤其是一些小型醫院中這一現象尤為嚴重，影響內部管理工作的開展，降低了工作效率。

（三）會計人員的綜合素質亟待提高

隨著會計工作的重要性逐漸提高，對會計人員的綜合素質要求也在逐漸提高，但是從目前我國醫院的會計人員構成情況來看，很多人員的專業能力都無法滿足工作需求，甚至還存在無證的會計人員，整體素質較差。隨著人們對會計工作的重視，新鮮血液的注入，我國會計人員隊伍水平有了很大提高，但是受到自身工作特征的影響，沒有為會計人員提供足夠的學習機會，專業素質無法得到及時的更新，使得很多會計人員的綜合素質較差，法律意識薄弱，甚至存在會計信息失真的情況。

（四）監督力度不足

我國的很多醫院責任劃分不明確，監督機制不健全，導致醫院內部會計控制的執行缺乏自覺性，多被流于形式。同時，很多醫院都建立了內部審計機構，但是也完全是文字形式，在我國大多數醫院開設內部審計工作的過程中，都是以財務數據為主，但是對內控的情況卻不夠重視，同時，醫院內部管理部門對會計控制的監管力度不足，導致內審工作始終無法順利開展，效果無法發揮。

三、完善醫院內部會計工作的有效措施

（一）建立并完善醫院內部會計控制制度

內部控制系統要將單位的財務情況全面且準確地反映出來，不僅包括預算控制，同時支出與收入控制也在其中。現代醫院必須要立足于實際的發展情況，建立并完善內部控制制度，與醫院的經濟管理制度、崗位責任制度保持一致，實現權責分明、賬務分離的目標。醫院的各個部門要進行互相監督，互相制約，增強內部控制制度在醫院管理中的效果。在進行醫院內部控制的過程中，要加強對相關經濟業務行為的規范，，尤其是對醫院內部控制中的相關決策、執行與反饋監督的整個過程。同時，醫院在進行決策的過程中，要做到主次分明，在選擇過程中要避重就輕，選擇作用明顯，影響較大的關鍵點，強化控制。另外，建立健全內部會計控制的報告機制，將經濟活動呈現出來，為企業決策提供有效的信息，提高內部管理的效率，改善內部會計控制的效果。

（二）醫院內部控制環境的優化

1.強化領導的重視程度

作為醫院的領導者，也是決策人，更是執行者，其必須要意識到內部控制工作的重要性，不斷地創新管理思想，改善領導模式，形成良好的內部會計工作氛圍，強化各項制度的執行效果。

2.構建科學且合理的組織框架

在醫院的內部控制過程中要做到權責分明，強化各部門與崗位間的制約，加強各部門間的橫向制約，縱向上則要實行精簡原則，明確各個部門的工作目標。

3.實行崗前培訓，促進會計人員素質的提升

崗前培訓工作對后期的會計管理工作尤為重要，這就要求相關部門要加強監控，實行崗前培訓，加強控制與監督。一旦在工作中發現會計失真，則要進行各個部門間的對比，找出問題的原因，財務相應的解決措施，解釋更正。

4.實行電算化的管理模式

隨著網絡技術的發展，有必要在醫院內部實行會計電算化模式，通過電視、報紙、廣播等媒體共同作用，強化醫院對經濟業務的控制水平，提高信息的公開性與真實性。

（三）加強培訓，提高會計人員的綜合素質

從根本上來說，人是管理的根本，內部控制工作亦不例外，人才是主導，這就要求強化醫院會計人員的綜合素質，首先，要加強內部培訓與學習，不斷地增強相關專業知識的學習，掌握相關的法律知識，使其可以更好地滿足工作的需求，促進工作效率的提高；其次，建立考核與評價機制，實現優勝劣汰，改善隊伍的整體素質；再次，提高入行門檻，堅持持證上崗，這是提高會計信息質量的最基本保障；最后，加強會計人員的繼續教育，醫院要根據自身的情況，定期為會計人員組織培訓，提高會計人員的業務能力，為醫院的發展培養一批專業的會計人員，才能真正將內部會計控制制度落實到位。

四、結束語

總之，我國醫院的管理工作離不開內部控制工作，這就要求醫院的管理人員加強對內部控制工作的重視程度，從多個角度提高對內部會計控制工作的管理效率，促進醫院會計工作的提高，推進醫院經濟效益與社會效益的提升。

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