明確職責，強化監管，切實保護消費者合法權益——保監會負責人就實施《保險消費投訴處理管理辦法》答記者問

11月1日，《保險消費投訴處理管理辦法》(以下簡稱“《投訴辦法》”)正式施行。日前，中國保監會保險消費者權益保護局負責人就《投訴辦法》回答了記者提問。

記者:《投訴辦法》的主要特點是什么?

答:《投訴辦法》具有以下特點:一是約束的主體范圍更加廣泛。《投訴辦法》不但約束保險監管機構，而且約束保險機構、保險中介機構，是規范整個保險行業消費投訴處理工作的一部制度規定。二是工作職責更加明確。《投訴辦法》清晰界定了中國保監會及其派出機構、保險機構、保險中介機構在保險消費投訴處理工作中各自所負的職責。三是工作程序更加清晰。《投訴辦法》詳細規定了保險消費投訴的提出、受理范圍及程序、辦理要求及時限、處理決定及核查等。四是制度性要求更加具體。《投訴辦法》對于建立保險消費投訴登記，檔案管理，重大投訴的預防、報告和應急處理，內部考評和責任追究等工作制度提出明確要求。五是監督管理更加嚴格。中國保監會建立保險消費投訴處理工作考評制度，對保險機構、保險中介機構投訴處理情況進行考核評價;監督保險機構、保險中介機構的保險消費投訴處理工作，對存在損害保險消費者合法權益的情形限期整改，并可根據具體情況采取相應的監管措施。

記者:《投訴辦法》如何界定保險消費投訴?

答:《投訴辦法》規定保險消費投訴包括兩類行為。一是保險消費者在保險消費活動中與保險機構、保險中介機構、保險從業人員發生爭議，向相關保險機構、保險中介機構反映情況，要求解決爭議的行為。二是保險消費者認為在保險消費活動中，因保險機構、保險中介機構、保險從業人員存在違反有關保險監管的法律、行政法規和中國保監會規定的情形，使其合法權益受到損害，向中國保監會及其派出機構反映情況，申請監管機構履行法定監管職責的行為。這里所說的保險消費活動是指購買中華人民共和國境內保險產品以及接受相關保險服務的行為。保險消費者包括投保人、被保險人和受益人。

記者:保險消費者可以通過哪些方式提出保險消費投訴?提出投訴應注意哪些問題?

答:第一，保險消費者可以通過郵寄、傳真、電子郵件等方式提出保險消費投訴，也可通過電話、面談方式提出。第二，保險消費投訴應當由保險消費者本人提出，確有困難的可委托他人代為提出，但需要提供委托書和受托人的身份證明。第三，保險消費者提出保險消費投訴，需要提供投訴人的基本情況，被投訴人的基本情況，投訴請求、主要事實和理由，以及相關事實的基本證明材料。第四，保險消費者提出保險消費投訴，應當客觀真實，不得提供虛假信息或捏造、歪曲事實，不得誣告、陷害他人。

記者:《投訴辦法》規定的不予受理的投訴事項有哪些?

答:根據《投訴辦法》的規定，不予受理的事項主要有5個方面。一是投訴事項不屬于保險消費投訴的;二是投訴事項不是保險消費者本人或其受托人提出的;三是投訴事項不屬于接收單位負責處理的;四是在保險消費投訴處理期限內，保險消費者沒有新的事實和理由再次提出同一投訴的;五是本單位已作出投訴處理決定，保險消費者沒有新的事實和理由再次提出同一投訴的。

記者:《投訴辦法》規定保險消費投訴事項應在多長時間內辦理完畢?

答:根據《投訴辦法》規定，對于受理的保險消費投訴事項，中國保監會及其派出機構應自受理之日起60日內作出處理決定;情況復雜的，應在受理之日起90日內作出處理決定。

根據《投訴辦法》規定，對于受理的保險消費投訴事項，保險機構、保險中介機構應自受理之日起30日內作出處理決定。但有兩種例外情形，一是對于事實清楚、爭議情況簡單的投訴，應自受理之日起10個工作日內作出處理決定;二是對于情況復雜的，應自受理之日起60日內作出處理決定。

記者:如果保險消費者對保險消費投訴處理決定不滿意可以怎么做?

答:根據《投訴辦法》規定，如果保險消費者對中國保監會派出機構作出的保險消費投訴處理決定有異議的，可以自收到處理決定之日起30日內向中國保監會書面申請核查。中國保監會應當自收到核查申請之日起30日內作出核查決定。

根據《投訴辦法》的規定，如果保險消費者對保險公司分支機構、保險中介機構分支機構作出的保險消費投訴處理決定有異議的，可以自收到處理決定之日起30日內向該機構的上一級機構書面申請核查。核查機構應當自收到核查申請之日起30日內作出核查決定。

此外，《投訴辦法》規定了各地區保險行業要建立保險糾紛調處機制，保險消費者可以向當地的保險糾紛調解機構申請調解。保險消費者還可以依法向有管轄權的人民法院提起訴訟，或者向保險合同約定的仲裁機構申請仲裁。

記者:《投訴辦法》對保險機構、保險中介機構保險消費投訴處理工作有哪些監管要求?

答:《投訴辦法》突出并強化了保險機構、保險中介機構在保險消費投訴處理工作中的義務和責任。一是要求保險機構、保險中介機構要健全保險消費投訴處理工作的制度機制，明確工作部門和崗位，充實工作力量。二是要求保險公司總公司及其省級分公司、保險中介機構要指定高級管理人員擔任保險消費投訴處理工作責任人，并加強對本單位及其所屬分支機構保險消費投訴處理工作的管理、指導和考核。三是要求保險機構、保險中介機構做好保險消費投訴處理有關信息的公開工作。四是要求保險機構、保險中介機構要按照《投訴辦法》規定受理保險消費投訴，在規定時限內辦理完畢并告知保險消費者。五是要求保險機構、保險中介機構每季度向保險監管機構報告其保險消費投訴處理工作情況。六是要求各級保險監管機構要加強對保險機構、保險中介機構保險消費投訴處理工作的督辦、監督和考評，對保險機構、保險中介機構違反《投訴辦法》規定的行為依法采取相應的監管措施。