1例虛構癥病人的心理護理

王 亮，吳東宇，秦延京，何 莉

虛構是一種記憶錯誤，病人以從未發生的經歷回答提問，回答不僅不真實且奇特、古怪，或者以既往的經歷回答當前的提問［1］。行為學研究認為，虛構與其經歷沒有特別聯系的信息，缺乏對虛構信息的事實的洞察力；創造信息以填補記憶缺陷，并相信該信息是真實的；在一個時間和情況下報告一個事件，而在另一個時間和情況下報告另一個事件，并且相信后者是正確的［2］。現將1例虛構癥病人的護理體會報告如下。

1 病例介紹

病人，男，39歲，因車禍致左側肢體無力、精神異常32d，診斷為閉合性顱腦損傷，于2011年10月28日入院。病人意識清楚，言語流利，精神異常，躁動，右側肢體肌力正常，左側肢體上肢肌力2級，下肢肌力2級，食欲、睡眠、大小便正常。頭顱CT示：雙側額顳部硬膜下積液；頭顱MRI示：雙側額顳部硬膜下積液，胼胝體體部（偏右側）損傷，符合軸索損傷改變，右側蝶竇、兩側乳突黏膜增厚。病人入院第3天時精神癥狀及躁動明顯好轉，但病人出現隨地大小便等不良行為，并且病人與家人及醫護人員交談時病人答非所問，并且不真實。個案特點：通過對病人本人和來自家人的觀察，病人陳述非常不可能的事情，與病人家人交談，確定病人報告的是錯誤的，并非真實的，并確定這些不真實和不可能的事情不僅在一個話題而是在多個話題時出現。

2 護理

病人顱腦損傷后產生虛構，造成記憶損害，與家人和醫護人員交談時，病人陳述一些不可能的事情，虛構一些錯誤信息。經康復醫學科診斷為虛構癥，必須實施心理護理以配合治療。醫護人員盡快熟悉病人的病情，通過仔細觀察并與病人及家屬耐心交談，發現病人暴露出來的主要問題，針對性地制定護理措施。為病人提供良好的住院環境，做好生活護理及安全護理，實施優質護理服務，護士用自己的行動去關心幫助病人，使其產生信賴感，同時保證病人的安全，防止病人發生墜床及其他護理意外。穩定病人的情緒，病人煩躁時會出現許多無禮行為，此時病人的認識能力和控制能力均偏低，護士應避免惡性刺激，對病人的行為表示理解，不與病人計較，用誠懇的態度感化病人、安慰病人，耐心細致地做好解釋工作，使其情緒穩定。建立良好的護患關系，是心理護理成功的關鍵，病人的認知能力逐漸好轉，可在有人陪同下去衛生間等，也可配合康復訓練，護理人員應加強護患之間的溝通，幫助病人分析病態行為和想法，避免延長有關虛構內容的討論，盡量引導病人從虛構回到現實中，告知病人真實的情況是什么，使病人認知接近現實和實際，通過言行去影響病人，以增加病人的安全感和信任感。針對性地進行心理指導，通過行為訓練，培養病人不隨地吐痰、不隨地大小便、不隨地躺臥，正確地洗漱、就餐、洗刷餐具、參加集體活動。日常生活中，督促病人改正不良行為、習慣，病人取得一定成績時給予反復強化，對病人的配合給予鼓勵，對康復付出的努力給予贊賞，最終使病人掌握正確的行為。進行日記式訓練，對于易忘的事情要不厭其煩地、反復地與病人訴說，時常提醒、時常督促，要求病人記錄每天都做了什么事情，比如吃的什么飯，去了幾趟廁所等。與其交談時要注意態度，強化記憶量，增加信息的刺激量，經常鼓勵病人回憶往事，以激發病人的遠期記憶。采用暗示療法，消除病人所處環境能強化虛構的暗示（如有關犯罪案件的書籍使病人感覺像在監獄等），增強或強化那些幫助病人在目前情況下，提供正確信息取代錯誤信息的暗示（如每天病人進行日記式訓練的記憶小冊子）。做好家屬的心理指導，家屬的言行舉止直接影響病人的心理狀態，細致的關懷與照顧，可為病人提供良好的精神支持，護士應告知家屬此時病人有記憶缺失和空白，做好家屬心理疏導，護士向家人描述虛構癥的正確理解，不要嘲笑病人的虛構信息，或嘗試與病人評理，這樣很容易使病人受激惹，并感到被誤解，鼓勵家屬關心、理解病人，從而引導病人增加記憶，減少虛構信息。重視病人的心理需求和社會問題，傾聽病人的訴說，給予理解與同情，病人認識到自己記憶缺失，思想負擔較重，應當給予病人心理安慰，使病人明白疾病已經得到了很好的恢復，可以很快康復，支持幫助病人重新樹立信心，發揮自己潛能，適應生活，早日重返工作崗位。

3 測評方法

應用韋氏記憶量表、記憶商評分及精神狀態簡易速查表（MMSE）對病人護理前后情況進行測評。

4 結果

韋氏記憶量表評分：護理前68分，護理后94分；記憶商評分：護理前74分，護理后92分；MMSE評分：護理前19分，護理后25分。護理后較護理前有明顯改善。

5 體會

通過對病人的心理護理，使病人及家屬對虛構癥有一個正確的理解，使他們在醫護人員的指導下積極配合治療，病人能夠認識到自己記憶缺陷并努力配合治療以改善記憶。語言不僅是交際工具，而且是治療疾病的一種手段，護理人員真誠的交流、安慰、疏導、鼓勵，可以幫助病人正確認識和對待自己的疾病，由于醫護人員以嚴謹的科學態度對待病人，不嘲笑、不歧視病人的行為，使得病人在輕松、平和的氛圍中得到了治療和康復。

［1］ 張通．神經康復治療學［M］．北京：人民衛生出版社，：303－304．

［2］ 宋為群，高謙．康復心理治療方案［M］．北京：人民衛生出版社，2008：34．