1例臀部巨大血管瘤切除術的手術配合

許 超

血管瘤是先天性皮膚良性腫瘤，對于病灶局限的毛細血管瘤、蔓狀血管瘤手術切除是最理想的治療方法，對于深部、巨大血管瘤，手術則具有高度風險［1，2］。我科2011年10月收治1例臀部巨大血管瘤病人，經過多科室、多部門聯合手術，成功切除病灶，現將手術配合報告如下。

1 病例介紹

病人，女，4歲，體重11kg。出生時右腿上長了1個乒乓球大小的腫瘤，由于經濟困難一直未治療，腫瘤越長越大，導致右大腿腿圍為左大腿的1倍，醫院確診為纖維組織細胞瘤。直到2011年10月18日一則微博：真人真事。一位可愛的4歲小女孩飽受病痛折磨，但家中貧困無錢治療，如果不治，將失去雙腿甚至危及生命。19日這則微博引起我院領導的高度重視，決定免費為這位小病人治療。經整形外科、血管外科、骨科和超聲科等輔助科室聯合會診，多次進行院內專家會診，周密設計手術方案，成功切除病灶。由于病人年齡小，為了減少術中出血，骨科醫生在血管外科醫生的指導和幫助下成功分離和阻斷了瘤體的主要供血血管。手術時間6h，出血1 000mL。

2 手術配合

2.1 人員配備 根據手術方案合理配備人員。手術配合分為器械組、巡回組和指揮協調組。器械組有兩名護士，其中1名是外出進修學習過的專科組長。巡回組也有兩名護士，1名是剛剛進修回來的骨科組長，負責執行術中醫囑、輸液、輸血、用藥、物品清點、出入量評估及各項護理記錄；1名是高年資護士，負責各種儀器設備操作、供應各種物品、保障手術環境符合要求。指揮協調組由手術室護士長、護理部副主任、醫務科副科長擔任，負責手術室與外界、各科室、各部門之間的溝通與協調。

2.2 術中護理

2.2.1 防止術中損傷神經 由于該病人血管瘤與坐骨神經交叉生長，因此手術的第一步就是分離出坐骨神經，器械護士提前準備好邊帶和膠片，在醫生分離出坐骨神經時及時供醫生選擇，用于懸吊坐骨神經，進行分離、懸吊、保護。

2.2.2 防止術中出血 由于病人年齡小、體重輕、營養不良，手術時間長，瘤體切除后創面大、滲血多。為了控制出血，手術前充分評估，備6U懸浮紅細胞、400mL血漿，并準備了各種止血藥物和材料。建立鎖骨下深靜脈和左股靜脈通道，術中巡回護士及時評估出血量，按醫囑進行輸液、輸血。術中出血1 000 mL，輸血1 200mL。生命體征穩定，維持有創收縮壓80mmHg～123mmHg（1mmHg＝0.133kPa），有創舒張壓53mmHg～78 mmHg，心率95/min～128/min。

2.2.3 體位管理 整個手術過程中需要變換兩次體位，先仰臥，后側臥，再俯臥。所以指揮協調組要求手術醫生擴大消毒范圍，將整個下半身消毒，鋪好無菌巾，以便于術中體位的變換。由于病人年齡小、營養不良，對體位的擺放要求很高。本次手術時間長，預防壓瘡的發生是本次手術護理的重點。術前將整個手術床鋪上啫喱墊，在其受壓的骨隆突處貼上安普貼，頭部使用啫喱頭圈。變換體位時，由巡回護士、器械護士操作并指揮，手術醫生和麻醉醫生配合，移動時病人的頭、頸部、胸部保持同一水平線，注意人員分工和動作的協調一致［3］。本例病人術中術野暴露清晰，體位變換快捷，皮膚無壓瘡發生。

2.2.4 及時準確評估出入量 出血量、尿量、輸液量和輸血量是整個手術過程中有效容量的重要指標，準確及時有效的評估極為重要。評估出血量時精確計算吸引瓶中的血量，用50mL注射器精確計算；血紗布稱重（按照1g血約等于1mL），并要求器械護士記錄術中沖洗的液體量。尿量采用精密集尿器，隨時觀察記錄尿量，巡回護士和麻醉醫生及時溝通，及時評估記錄，為術中合理用藥、輸液、輸血提供有力的科學根據。

2.2.5 術中體溫的維持 由于手術時間長、病人年齡小、術中暴露的面積大、術中出血多及大量的輸液、輸血、用藥等因素，手術中易導致病人體溫過低，需要采取綜合性保溫措施［4］。因手術體位的特殊性，無法使用水溫毯，在病人的上肢和胸部以上覆蓋充氣式暖風毯，輸注的液體和沖洗液在術前放在37℃恒溫箱中加溫，血液制品取回后也放在恒溫箱中升溫后再輸注。術中嚴密監測體溫，及時調節室溫和暖風毯的溫度。麻醉醫生在麻醉實施結束后將鼻咽溫度傳感器植入，全程監測體溫的變化。病人整個手術過程中鼻咽溫度維持在35.9℃～36.7℃。

3 小結

疑難復雜手術的配合是手術室整體工作質量和護士綜合素質的體現。合理配置人員、分工協作、信息溝通及時有效至關重要。本例手術難度大，術前器械護士、巡回護士、護士長都參與了疑難病例的討論，也都發表了各自的寶貴意見和建議。在了解病人病情和治療方案、手術方案的同時，分析配合重點與難點，制定出具體的配合方案。同時還借鑒其他成熟的疑難手術配合方案，根據本例病人的具體情況采取針對性的措施，手術過程中嚴格執行查對制度和無菌操作，使手術順利完成。

［1］田鵬，金星，吳學君，等.血管瘤的治療現狀與進展［J］.山東醫藥，2004（8）：63.

［2］陳培穎.手術體位不當所致并發癥的原因及預防措施［J］.天津護理，2009（6）：363－364.

［3］王振香，常海玲，付軍樺，等.手術室專科護士的設置與效果評價［J］.護士進修雜志，2005，20（9）：32－33.

［4］梁愛群，張志剛，羅小平，等.綜合性保溫措施維持肝移植術中病人體溫穩定的效果［J］.中華護理雜志，2010，45（6）：535－536.