光學相干斷層成像技術在冠狀動脈成像檢查中的護理配合

孫 璇，劉華芬，王曉紅，周文杰

光學相干斷層成像 （optical coherence tomography，OCT）的原理是使用能量束在血管腔內進行360°掃描，獲得血管橫斷面圖像。OCT測量的量以反射近紅外線，通過光線的返回時間，用于測量目標的距離［1］。該技術最早于1988年由Ferche等將低相干干涉儀用于眼內測量，后由Tearney將探測頭改裝成導管后應用于冠狀動脈粥樣硬化的疾病診斷。目前其分辨率可達10μm，在所有冠狀動脈成像檢查方法中具有最高的分辨率［2］。我院心臟中心于2009年從日本引進該系統，主要應用于冠狀動脈臨界病變的診斷，如球囊擴張后內膜撕裂和夾層、血管腔內血栓的形成、切割球囊引起的血管改變、切口、支架是否充分擴張、支架貼壁情況及內膜增生等情況。本系統共應用于14例病人，臨床效果令人滿意，現將護理總結如下。

1 臨床資料

入選14例已經接受常規冠狀動脈造影檢查的病人，其中男8例，女6例，年齡（56.0±5.6）歲，7例是冠狀動脈支架術后復查病人，5例是冠狀動脈造影后狹窄范圍處于臨界病變的病人，2例是冠狀動脈造影后判斷血栓狀況。入選病人心功能1級～2級，病變位置處于前降支、回旋支、右冠狀動脈。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 病人準備 術前給予病人健康教育，向病人介紹OCT檢查是一種檢查血管狹窄程度及斑塊性質的高科技診斷技術，并向病人介紹手術時間及相關注意事項，消除其疑慮。經橈動脈途徑手術的病人行Allen實驗，陽性者經橈動脈途徑行OCT手術，手術前準備常規急救藥及除顫儀，備阿托品與硝酸甘油，防止放射血管痙攣的發生，對于術中特別緊張者通過溝通交流，緩解其緊張情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

2.1.2 手術用物準備 LightLab成像導絲、Helios阻斷球囊導管（OBC）、LID－1阻斷加壓計、導引導管、0.014指引導絲、生理鹽水、3 000IU肝素、林格氏液、球囊擴張用造影劑（25%造影劑和75%生理鹽水）、消毒PIU罩、2個Y接頭、10mL注射器若干、三通接頭。

2.2 術中護理配合及并發癥的觀察與處理 協助術者準備好用物后，告知病人術中可能由于暫時阻斷冠狀動脈血流而出現一過性的胸悶、胸痛等癥狀，阻斷解除后癥狀即可緩解。術中密切觀察病人的心電改變并及時記錄，協助醫生進行光纖導絲的光學校準。在阻斷球囊充盈的過程中向血管內注射林格氏液，導致冠狀動脈內缺血30s以內，此時病人一般會出現心絞痛等癥狀，心電圖也會隨之出現ST－T段改變及血壓的改變。整個手術過程中常會出現心絞痛癥狀，嚴重并發癥可能導致冠狀動脈撕裂及夾層。14例病人中出現明顯的心絞痛癥狀6例，其阻斷血管的位置大多在前降支，術中給予吸氧并向病人解釋疼痛的原因，阻斷結束后心絞痛癥狀緩解。在右冠狀動脈口部行血流阻斷時，王蕊等［3］報道有出現一過性的Ⅱ度房室傳導阻滯，但操作結束后阻滯的情況也消失。出現冠狀動脈動脈撕裂及夾層是比較嚴重的并發癥，一般可考慮采用支架植入緩解癥狀，嚴重時需采取外科治療。

3 小結

OCT作為一種新型、精確的檢查冠狀動脈狀況的技術受到越來越多的醫生關注，但因其屬于有創治療且費用較高，不易被病人接受，因此在術前需與病人及家屬多溝通并提供疾病的治療和護理的相關信息，減輕病人的不良情緒，使其積極配合手術［4］。作為護理人員應該積極學習新技術、新知識，了解其工作原理，為術者做OCT檢查做好各項準備，保證檢查的順利完成。

［1］王艷，楊鵬麟.光學相干斷層成像技術在檢測動脈粥樣硬化病變中的應用［J］.中華心血管病雜志，2005，33（10）：961－962.

［2］Yabushita H，Bouma BE，Houser SL，etal.Characterization of human atherosclerosis by optical coherence tomography［J］.Circulation，2002，106：1640－1645.

［3］王蕊，張海紅，隋雪芝.冠狀動脈內光學干涉斷層成像術的護理配合［J］.護理學報，2007，14（1）：54－55.

［4］辜小芳，田峰，陳韻岱，等.光學相干斷層成像檢查術應用于冠心病病人的護理［J］.解放軍護理雜志，2011，28（6A）：48－49.