氧化亞氮在胃鏡檢查中的應用及護理

徐小潔，梁曉紅，劉鋤非

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病的最主要手段，但由于檢查過程中存在一定的痛苦，導致大多數病人因為害怕拒絕行胃鏡檢查，從而延誤了上消化道疾病的診斷及治療。將氧化亞氮應用于胃鏡檢查，使病人鎮靜鎮痛，同時整個過程病人始終保持清醒狀態，減少了診治過程中誤吸、感染、呼吸抑制等風險。因為病人處于清醒狀態，能積極配合醫生，方便醫生操作和交流，提高胃鏡檢查的成功率。因其操作簡便、不良反應少、術后意識恢復較快、費用相對低廉等優點［1］，已在臨床上得到廣泛應用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年9月—2012年5月選擇我消化內鏡中心595例胃鏡檢查的病人。病人年齡21歲～70歲，平均年齡45.5歲，其中男285例，女310例。均無心肺功能不全、高血壓、氣道相關器質性疾病等。

1.2 器材 氧化亞氮吸入鎮靜鎮痛設備為深圳安保公司生產，型號AⅡ5000C，采用雙瓶供氣系統，混合濃度可直接控制，并采用專用的面罩，保證胃鏡操作時漏氣。病人監護儀采用jeteem BD－9000系列。

1.3 方法 常規胃鏡診療前的準備，禁飲食8h以上。向病人介紹氧化亞氮鎮靜的相關情況后簽署同意書，病人先提前5 min含服利多卡因膠漿后擺好體位，采用逐步調整氧化亞氮濃度的方法，密切觀察意識并詢問病人感覺，3min～5min可達到理想的鎮靜狀態。在胃鏡操作過程中，密切觀察病人呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，避免過度鎮靜。

2 結果

本組592例病人均順利完成胃鏡檢查，檢查過程中病人生命體征平穩，出現嗜睡5例，幻覺1例，2例感惡心，予停止吸入氧化亞氮，吸入純氧氣，休息10min后均恢復正常。

3 護理要點

①胃鏡檢查前應與病人進行溝通，打消其顧慮，讓病人充分了解胃鏡檢查的安全性，改善緊張和恐懼的情緒，并指導病人練習用鼻深呼吸。注意將面罩貼緊口鼻，避免漏氣，影響鎮靜效果。②不同的人群對氧化亞氮的敏感性和耐受力存在個體差異，即便是同一病人，不同時間對氧化亞氮的需要量也不同，所以要密切觀察病人有無異常反應。如出現頭暈、乏力、嗜睡或躁動，說明可能氧化亞氮吸入過量，應及時減少吸入濃度，同時加大氧氣的吸入，以確保其安全有效。③在吸氣過程中，護士應隨時注意病人呼吸、循環系統及意識反應，術中病人的生理參數的監測是必不可少的，心率、血氧飽和度尤為重要，防止吸入過量，減少不良反應的發生。④經常檢查氣體裝置的壓力表、管道的連通性、排氣口是否通暢，有無漏氣現象，保證吸入的效果，氧化亞氮鎮靜雖然很安全，但診室仍要配備專門的急救設備和監測設備。⑤電子胃鏡檢查結束后停用氧化亞氮后予純氧氣至少10min，避免低氧血癥的發生，同時詢問病人是否有頭暈、惡心、嘔吐等不適。病人走路無搖晃、活動正常，方可讓家屬陪伴離開診室。

4 討論

氧化亞氮是無色、有甜味、無刺激性、化學性能穩定的惰性無機氣體，通過抑制中樞神經系統而達到鎮靜目的，是一種毒性小，不與血紅蛋白結合，對心肺肝腎無損害的吸入性鎮痛麻醉劑［2］。氧化亞氮應用于胃鏡的診治及治療在國內還處于起步階段，其通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生藥理作用［3］。吸入后在體內快速顯效，1min左右產生鎮痛鎮靜作用，停止吸入后，5 min內可經肺部排出體外，作用消失［4］。氧化亞氮在胃鏡檢查中的優點：①病人可配合醫生對體位變化的要求，增加了胃鏡檢查的成功率；②嘔吐反射抑制較弱，能有效避免誤吸；③容易定量，操作簡便，可即時調整濃度，復蘇迅速；④無創操作，不需要靜脈穿刺，病人容易接受；⑤心肺等重要臟器影響??；⑥價格低廉［1］。氧化亞氮在胃鏡檢查中可提高病人的舒適度，病人雖然不能完全達到無痛狀態，但因在清醒狀態下完成，故較安全，并且便于醫生和病人溝通，可提高胃鏡檢查的成功率。

［1］唐雯，王軍，胡珞，等.低濃度可調笑氧混合氣體清醒鎮靜在胃鏡檢查中的應用［J］.中華消化內鏡雜志，2010，12（27）：462－464.

［2］Clark M，Brunick A.Handbook of nitrous oxide and oxygen sedation［M］.UK：Mosby Elsevier，2003：1256.

［3］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1997：225.

［4］王澤軍，蔡曉輝.氧化亞氮吸入在結腸鏡檢查中的應用［J］.中華消化內鏡雜志，2003，20（5）：342.