全盆底懸吊術應用Gynecare Prolift修復系統護理配合

齊 柳

盆腔器官脫垂往往是由于盆底支持結構缺陷、損傷與功能障礙引起的，骨盆底修復系統（Gynecare Prolift）應用于全盆底懸吊術加固筋膜組織是近年來婦科盆底重建手術發展的新技術，該術式是一種經陰道的微創手術，不進腹腔，對腸道干擾少，適應證廣泛，改善了很多體弱病人的生活質量［1，2］。現將護理配合報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2012年1月—2012年5月收治的盆底功能障礙性疾病病人9例，年齡42歲～70歲；所有病人均為子宮脫垂Ⅲ度，在治療過程中應用Gynecare Prolift網片。

1.2 方法 采用強生公司ProliftTM全盆底修復網片，在全身麻醉下進行手術。該網片在前部、中部和后部各有兩根懸吊帶，經過定位穿刺導入后分別對病人膀胱、陰道前端和后壁進行懸吊固定，起到修復和重建作用。前部、中部用于前盆底重建，后部用于后盆底重建。手術中應用的網片為Gynecare Prolift，包含網片植入物1張、導引器1個、收回裝置6根、套管6根。

1.3 結果 9例病人全部經陰道完成手術，無膀胱或直腸損傷，手術時間60min～100min，術中出血100mL～200mL，術后病人均恢復良好。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 盆腔器官脫垂嚴重影響中老年婦女的健康及生活質量，特別妨礙婦女的工作和社交活動［3］。大多數病人對該病的治療缺乏信心，對手術相關知識缺乏了解，手術室護士應針對病人的心理狀態進行相應的疏導工作，應重點強調該手術具有微創、簡單、快速、恢復快的優點，盡量減輕病人的心理壓力，以最佳的心態配合手術［4］。

2.1.2 物品、器械準備 常規的陰式手術器械、電刀、吸引器裝置、16號雙腔導尿管、引流袋、20mL注射器、2－0可吸收縫線、Gynecare Prolift、潔凈袋、碘仿紗條。

2.1.3 手術體位 病人取膀胱截石位，擺放體位時注意保護病人隱私，動作輕柔，兩大腿夾角為100°～120°，肢體不能過度外展，以免損傷神經和韌帶，臀部伸出手術床沿約10cm，便于暴露手術野，還能增加陰道穹窿部的伸展性。護士應耐心傾聽病人的主訴，給予吸氧，并注意保暖［5］。

2.2 術中護理

2.2.1 器械護士的配合 術前應了解盆腔局部解剖層次、功能及結構，熟悉手術步驟，了解各種手術器械的用途及手術醫生的習慣，并妥善保管Gynecare Prolift，提前做好各種準備，并與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針數目。手術開始時，協助術者消毒鋪巾。將干紗條塞入肛門，粘貼潔凈袋在陰道下方，防止污染手術野。遞16號雙腔導尿管，導尿。用宮頸鉗向后牽拉宮頸前唇，以暴露脫垂的陰道前壁，在距尿道外口4cm處以組織鉗鉗夾陰道前壁，作為指示。首先在膀胱、陰道間隙注射生理鹽水，形成水墊，充分分離。然后由距尿道外口下方3cm～4cm的位置起向陰道頂端縱行切開陰道前壁黏膜，組織鉗鉗夾黏膜邊緣，隨后鈍銳性分離膀胱、陰道間隙，直達雙側閉孔內肌及骶棘韌帶。左右各做兩個皮膚出口，放置Gynecare Prolift全盆底重建深組網片。第1個皮膚標志點取雙側生殖股皮皺尿道外口水平，用于放置前部網片的淺帶，第2個皮膚標志點取雙側生殖股皮皺尿道外口水平外側1cm，下方2cm，用于放置網片的深帶。在陰道拉鉤充分暴露術野并拉開膀胱的前提下，術者手指在膀胱陰道間隙內作指引，將導引器用0.5%活力碘紗條涂抹，起到潤滑的作用，穿入套管，由外向內，從右側皮膚切口穿入，放置套管，穿入回收裝置，把左右兩側的網片淺帶穿出皮膚，同法處理深帶網片。調整網片位置，以使網片進入膀胱、陰道間隙，襯墊于膀胱下方，并使其沒有張力，并將網片與宮頸環前壁縫合固定，用20mL注射器沖洗，檢查有無活動性出血。用2－0的可吸收縫線連續鎖扣縫合陰道前壁切口。緊貼皮膚剪除深、淺網帶，完成前盆底重建。組織鉗鉗夾陰道后穹窿，直腸陰道間隙注射生理鹽水形成水墊進行水分離。由陰道后壁上1/3至中1/3縱行切開陰道后壁黏膜，以組織鉗鉗夾黏膜邊緣，隨后鈍銳性分離陰道和直腸旁間隙直達雙側坐骨棘和骶棘韌帶。選擇肛門外3cm，下3cm為后部切口標志，以導引器經臀部，穿過坐骨肛門窩，距離坐骨棘內側2cm穿過骶棘韌帶，放置網片后部并固定在陰道處，同法處理對側。網片放入直腸陰道間隙，調整網片位置使其沒有張力，并將網片與宮頸環后壁固定縫合。剪除網片遠端多余部分。再次確認網片無張力后，用20mL的注射器沖洗，用2－0可吸收線連續鎖扣縫合陰道后壁切口，緊貼皮膚間斷網帶，縫合皮膚切口，完成后盆底的重建。檢查陰道前后壁創面及宮頸創面無活動性出血，以碘仿紗條置入陰道填塞，留置尿管持續導尿。

2.2.2 巡回護士的配合 應密切關注病人手術中的生命體征及抬高的下肢是否受壓，保持輸液通暢，準確無誤地執行醫囑，密切觀察病人用藥后的反應，并及時進行處理，檢查電刀及吸引器等器械是否運行正常，及時了解手術的進程，保證手術中的特殊用物供應，監督手術臺上醫務人員的無菌操作，預防醫院感染的發生。認真填寫護理記錄單，準確記錄陰道內填塞的碘仿紗條數目，并做好交接班。手術結束后，擦凈病人手術區域的血跡，注意觀察病人是否需要保暖以及是否感覺舒適，逐一放下病人的雙腿，以免回心血量驟降，幫助病人穿好衣服。在病人生命體征平穩后，護送病人返回病房。

3 小結

隨著人們生活水平的提高，越來越多的中老年婦女需要現代盆底重建外科手術幫其解決過去難以解決的盆腔器官脫垂疾病［6］，這就要求手術室護士加強盆底解剖及整體理論知識學習，術前做好充分準備，特殊手術體位要求護士注意病人的安全，術中嚴格執行無菌操作原則，細心觀察病人的癥狀、體征，與麻醉醫師和手術醫師密切配合，保證手術順利進行。

［1］郎景和.婦科泌尿學與盆底重建外科發展［J］.中國微創外科雜志，2006，6（4）：245－247.

［2］夏志軍.補片在盆腔臟器重度脫垂行全盆底懸吊中的應用［J］.中國醫科大學學報，2008，37（3）：402－404.

［3］李小萍，徐肖文，邱笑飛，等.聚丙烯網片治療壓力性尿失禁合并盆腔器官脫垂患者的護理［J］.護理學報，2008，15（4）：59－60.

［4］黃紅可，錢玉秀，張羨.Prolift盆底重建聯合尿道中段懸吊的手術護理配合［J］.廣東醫學，2011，32（1）：128－129.

［5］戴風苗，葉瑤，楊瓊，等.Gynecare Prolift修復系統應用于全盆底懸吊術的護理配合［J］.解放軍護理雜志，2009，26（6A）：60－61.

［6］徐銀帆，廖兵飛.改良式盆底重建術治療女性盆腔器官脫垂的效果及護理［J］.全科護理，2012，10（5B）：1277－1278.