整體護理在胸腔閉式引流中的應用效果

袁麗群

胸腔閉式引流是以重力引流為原理，將外科胸腔引流管插入胸腔，將胸腔內的膿液、積氣或血液持續排出，臨床上用于治療膿胸、氣胸或血胸的患者[1]。由于胸腔閉式引流也是一種創傷，大多患者存在畏懼和焦慮心理，而患者的心理狀況對于該病的發生、發展具有重要作用，因此，需對患者進行有效的護理。整體護理作為一種新型的護理模式，是以患者為中心，以護理程序為基礎，對患者實施全身心優質服務的一種護理模式。為進一步提高護理質量和患者滿意度，我科對胸腔閉式引流患者實施整體護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2009年6月～2011年6月在我科行胸腔閉式引流的患者102例作為研究對象，其中男58例，女44例。年齡18～65歲，平均(43.7±3.4)歲。外傷性血氣胸31例，自發性氣胸34例，開胸術后引流15例，膿胸12例，胸腔積液10例。將其隨機分為觀察組和對照組，每組51例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理措施，觀察組實施整體護理措施，具體如下:

1.2.1 護理評估 對患者的病情進行評估，監測患者生命體征，觀察患者呼吸狀況，是否存在胸悶、氣促、呼吸困難等不良情況;評估患者的胸痛程度和心理狀態，觀察患者有無焦慮、煩躁等不良情緒;評估住院環境，測定環境的溫度、濕度，同時觀察是否干凈、整潔。

1.2.2 提出護理診斷 通過對患者進行針對性地評估，明確患者現存或潛在的問題，提出相應的護理診斷:疼痛，有感染的危險，舒適度的改變等。

1.2.3 制定護理計劃和護理目標 根據對患者的評估以及相關的護理診斷，制定個體化、全面的護理計劃。

1.2.4 具體護理措施 根據制定的護理計劃，遵醫囑對患者進行有針對性護理，具體包括:(1)引流管的護理。保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質及量。(2)積極控制感染，在操作中嚴格遵照無菌原則，指導患者合理應用抗生素。(3)緩解患者疼痛。對患者進行心理安慰，分散其注意力，必要時遵醫囑應用藥物緩解疼痛。(4)心理支持。與患者進行有效溝通，了解其心理壓力，根據具體的心理情緒特點提供心理支持，增強患者戰勝疾病的信心。(5)加強健康教育。由于患者缺乏相關醫學知識，治療依從性差，因此，對患者進行積極的知識教育對于提高治療依從性及改善患者生活習慣有重要作用。(6)對患者給予飲食指導，多食高蛋白質、高熱量、高維生素和清淡易消化的食物，如雞蛋、瘦肉，采用少量多餐方法，既能減輕胃的飽脹感，又有利于營養的吸收。(7)指導患者進行呼吸功能鍛煉。練習腹式呼吸和縮唇呼吸、吹氣球或氣泡，以促進肺擴張，擠壓出胸腔內積氣、積液[2]。

1.2.5 評價護理效果 根據制定的護理目標對護理效果進行評價。通過對患者身體、心理狀況的再次測定，評價是否達到預定的護理目標，查找需要改進的護理措施，完善對患者的整體護理。

1.3 療效評價 觀察并比較兩組患者的疼痛程度和心理狀況。疼痛程度分級:1級，輕度痛，為間歇痛，可不用藥;2級，中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥;3級，重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛。采用焦慮自評量表(SAS)進行焦慮程度評價，該量表采用1～4級評分，得分越高，表明焦慮程度越重，當＞50分時表明存在焦慮。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1統計軟件對數據進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較 例(%)

2.2 兩組患者焦慮評分比較(表2)

表2 兩組患者焦慮評分比較(分，±s)

表2 兩組患者焦慮評分比較(分，±s)

組別 例數 焦慮評分觀察組51 43.40 ±3.60對照組 51 50.80 ±3.50 t 10.5252 P值值＜0.001

3 討論

胸腔閉式引流術使患者極易產生恐懼、焦慮等一系列消極心理反應，甚至造成機體的持續應激狀態，而精神障礙因素和應激狀況可影響治療效果和康復時間，因此整體化的護理在胸腔閉式引流患者中有重要作用，能促進患者最大程度的恢復[3]。整體護理模式是一種新型的科學護理模式，要求護理人員運用護理程序，從生理、心理、社會、精神及文化等方面對患者實施護理，讓患者感受到護士的照料和關心，提高治療主動性，同時提高對疾病的認識程度及其相關預防、治療措施，從而建立和諧的護患關系，提高患者對護理服務的滿意度[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者的疼痛程度及焦慮評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，因此，對胸腔閉式引流患者進行整體護理干預，能夠顯著降低患者的焦慮、抑郁情緒，促進患者的身心康復，降低疼痛程度，提高術后生活質量，與相關研究結果一致[5]。

總之，對胸腔閉式引流患者進行整體護理，能夠減輕甚至消除患者的不良情緒，提高治療依從性，從而改善患者的生活質量，對于疾病的治療和康復均具有重要意義。

[1]狄亞杰，趙麗華.整體護理在臨床中的應用探討[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版)，2009，24(6):706－707.

[2]劉光鈺，葉成利.胸腔閉式引流患者的舒適護理探討[J].護理實踐與研究，2008，5(2):1 －3.

[3]鄧國忠.護理干預對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響[J].中國醫藥導報，2012，9(9):124 －125.

[4]吳明華，龍永珍.胸腔閉式引流術并發癥的護理[J].中國誤診學雜志，2007，7(17):4085 －4086.

[5]宋建波.綜合護理干預在減輕胸腔閉式引流患者焦慮及疼痛中的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(32):43－44.