復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效

李 彬

復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效

李 彬

目的 觀察復合式小梁切除術治療青光眼的效果。方法 隨機將我院收治的56例青光眼患者分為兩組，每組28例。對照組行傳統小梁切除術，觀察組行復合式小梁切除術，比較兩組臨床療效。結果 觀察組眼壓、視力改善情況及并發癥發生率等指標均優于對照組（P＜0.05）。結論 復合式小梁切除術治療青光眼效果理想。

復合式小梁切除術；青光眼；臨床療效

青光眼是臨床中眼科較為多見的疾病，它是因眼壓不斷升高而使視功能受損，最終造成視野變小、視力降低等癥狀。青光眼急性發作期往往在1～2 d內即可完全致盲［1］，因此采用有效安全的方法治療青光眼具有重要的意義。本文研究56例青光眼患者，觀察復合式小梁切除術的治療效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2014年5月～2015年5月收治的56例青光眼患者分為兩組，每組28例。兩組均符合相關診斷標準［2］。其中觀察組男16例，女12例；年齡52～78歲，平均年齡（63.2±1.7）歲；疾病類型：15例閉角型、13例開角型；眼壓36～62 mm Hg，平均眼壓（43.9±5.8）mm Hg；對照組男17例，女11例；年齡52～79歲，平均年齡（63.5±1.8）歲；疾病類型：16例閉角型、12例開角型；眼壓36～63 mm Hg，平均眼壓（43.8±5.7）mm Hg。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）對照組行傳統小梁切除術：術前，分別選擇鹽酸奧布卡因、利多卡因進行表面麻醉，采用穹窿部為基底行一結膜瓣，顯露鞏膜并行電凝止血，然后行一梯形鞏膜瓣，其厚度大約為原厚度一半，同時以角膜緣為其基底部。沿其下部逐漸分離至角膜緣內側。將鞏膜瓣挑起，徹底去除其下部小梁組織等部分，并仔細修剪鞏膜瓣，最后使用尼龍線縫合。將妥布霉素+地塞米松注射液靜注至結膜下部，包扎雙眼。

（2）觀察組行復合式小梁切除術，手術麻醉、鞏膜瓣剝離方法與對照組一致。待完全剝離鞏膜瓣后，將浸潤絲裂霉素（0.2 mg/ml）的棉片放入鞏膜瓣下方，約5 min后將棉片取出，然后使用生理鹽水多次清洗術區。前房穿刺位置選擇顳上方角膜緣內側，術中可發現溢出少量房水。將鞏膜瓣挑起，徹底去除其下部小梁組織等部分，使用尼龍線預縫合鞏膜瓣頂部。通過穿刺口向前房內注射生理鹽水，然后重建前房，打結于角膜緣表面（通過房水溢出程度判斷縫線打結力度）。縫合球結膜，將妥布霉素+地塞米松注射液靜注至結膜下部，包扎雙眼。

2　結果

2.1兩組術后淺前房發生率、功能性濾過泡形成率分析研究

（1）治療后，觀察組術后淺前房2例Ⅰ度、1例Ⅱ度、1例Ⅲ度，發生率為14.29%；對照組為4例Ⅰ度、2例Ⅱ度、3例Ⅲ度，發生率為32.14%；兩組淺前房發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

（2）治療后，觀察組功能性濾過泡15例Ⅰ型、10例Ⅱ型，發生率為89.29%；對照組為11例Ⅰ型、6例Ⅱ型，發生率為60.71%；兩組功能性濾過泡發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組眼壓、視力變化情況分析

（1）治療0.5年后，觀察組眼壓（15.9±2.3）mm Hg低于對照組（21.8±2.8）mm Hg，差異有統計學意義（P＜0.05）。

（2）觀察組22例視力提高，4例視力不變，2例視力降低；對照組16例視力提高，5例視力不變，7例視力降低；觀察組視力改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發癥發生率分析研究

觀察組發生2例結膜瓣撕裂、1例前房出血，發生率為10.71% ；對照組發生3例黃斑水腫、3例脈絡膜脫離、2例暫時性失明，發生率28.57%；兩組并發癥發生率差異有統計學意義意義（P＜0.05）。

3　討論

青光眼屬于臨床中多見的慢性眼科疾病，它是目前造成全球患者致盲的重要因素［3］。目前小梁切除術是臨床中治療青光眼的常規術式，該方法可有效控制眼壓，保護視功能，然而該術式較難控制鞏膜瓣縫合線力度，從而極易引起多種并發癥，如淺前房、濾過泡瘢痕化等不良反應，從而給患者造成較大的痛苦［4］。復合式小梁切除術是在常規小梁切除術的基礎上改良而成，它主要具有以下優點：（1）因術后傷口愈合時易出現瘢痕，從而使濾過能力受到較大影響［5］，術中使用的絲裂霉素具有良好的抗瘢痕作用；（2）切除小梁組織前釋放少量房水，有利于穩定虹膜［6］，從而防止房水驟然釋放而導致虹膜膨出，較難還納；（3）術中采用可調節縫線有利于調節房水外流速度，從而降低術后淺前房發生率［7-8］；（4）術后眼壓較低，有利于降低脈絡膜脫離發生率。

綜上所述，復合式小梁切除術治療青光眼效果理想，可有效改善視力和眼壓，安全性高。

［1］ 王艷紅. 復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察［J］. 中華外傷職業眼病雜志，2012，34（3）：230-231.

［2］ 李美玉.青光眼學［M］. 北京: 人民衛生出版社，2004: 601-602.

［3］ 謝馳，方嚴，李梅，等. 復合式小梁切除術治療急性閉角型青光眼持續高眼壓的臨床觀察［J］. 臨床眼科雜志，2010，18（6）：538-540.

［4］ 崔宏宇，范肅潔，郭黎霞，等. 虹膜光凝聯合復合式小梁切除治療新生血管性青光眼［J］. 臨床眼科雜志，2011，19（5）：404-405.

［5］ 吳勝衛，孔凡宏，任淑蘭，等.傳統與復合式小梁切除術治療高眼壓青光眼的療效［J］. 國際眼科雜志，2012，12 （8）：1575-1576.

［6］ 黃寶玲，王全志，陳瑞合，等.復合式與單純小梁切除術治療青光眼的臨床對比觀察［J］. 眼科新進展，2011，31（9）：875-877.

［7］ 張文九，陳陶陽，戴追.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察［J］. 醫藥論壇雜志，2011，32（23）：64-65.

［8］ 楚靜，鄧玲，鄧飛芬. 兩種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效比較［J］. 中國醫學創新，2014，11（5）：49-50.

Clinical Analysis of Compound Trabeculectomy in Treatment of Glaucoma

LI Bin Ophthalmology Department，Nongken Hongxinglong Administration Center Hospital of Heilongjiang Province，Shuangyashan Heilongjianng 155811，China

Objective To observe the effect of combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma. Methods Divided 56 patients into two groups，28 cases in each group，the control group used traditional trabeculectomy，and observation group used compound trabeculectomy，comparing efficacy of two groups. Results The intraocular pressure，visual acuity improvement and incidence of complications of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of compound trabeculectomy in the treatment of glaucoma is ideal.

Compound trabeculectomy，Glaucoma，Clinical effect

R779.6

A

1674-9316（2016）18-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.036

黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院眼科，黑龍江 雙鴨山155811

術后，兩組患者均需臥床休息，同時常規使用典必殊眼藥水、抗生素等藥物。術后隨訪1年。

1.3觀察指標

（1）功能性濾過泡形成率：①Ⅰ型：薄壁微囊型；②Ⅱ型：扁平彌散型；③Ⅲ型：無濾過泡；④Ⅳ型：包裹性囊性濾過泡；Ⅰ型與Ⅱ型有利于提高濾過效果、調節眼壓。Ⅲ型與Ⅳ型為非功能性濾過泡。（2）眼壓及視力變化；（3）術后淺前房發生率：①Ⅰ度為輕度淺前房；②Ⅱ度為裂隙狀淺前房；③Ⅲ度為無前房。（4）并發癥發生率。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用 （x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。