長托寧與解磷定聯合治療急性有機磷農藥中毒11例

馬玉梅

（青海省大通縣人民醫院急救中心 青海 西寧 810100）

急性有機磷中毒是急診科臨床常見急危重癥之一，我院急救中心自2011年1月－2012年11月，共收治急性有機磷中毒11例，采用皮膚清洗、洗胃、導瀉、長托寧聯合解磷定為主的綜合治療，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據CHE活力分為：輕度中毒：CHE活力為50%～70%；中度中毒：CHE活力為30%～50%；重度中毒：CHE活力為30%以下。我院急救中心2011年1月－2012年11月共收治11例急性有機磷中毒患者，其中男6例，女5例，年齡最小15歲，最大65歲，平均40歲。患者的中毒時間為15min～12h。其中9例患者是因口服農藥中毒，2例患者是因皮膚接觸過農藥而中毒。其中輕度中毒者2例、中度中毒者3例、重度中毒患者6例。

1.2 方法：常規給予洗胃、清洗皮膚和頭發、吸氧、補液、利尿，呼吸衰竭者氣管插管或切開，用呼吸機輔助呼吸及其他治療方法。長托寧根據輕、中、重度中毒，首次用藥分別給予1，2，3mg肌肉注射。同時給予解磷定0.5、1－2、2－2.5g靜脈點滴。首次用藥后30～60min如中毒癥狀未完全消失，CHE活力低于50%，再給予首次量的半量，達“長托寧化”后，應用維持量每次0.5～1mg，每8～12h肌肉注射1次；如在2次用藥后，沒有達到“長托寧化”或病情有反復或毒堿樣癥狀加重，根據情況間隔2～3h再給藥1～2mg，因人而異，CHE活力恢復至50%～60%可暫停藥觀察。用藥期間觀察體溫、血壓、心率，用藥前后化驗膽堿酯酶、肝功能、腎功能及血常規。

2 結果

患者平均中毒癥狀消失時間3－5小時，膽堿酯酶活力恢復時間2－5天，平均給藥次數7－10次，11例患者均有不同程度口干，惡心，出現躁動不安2例，心動過速2例，尿儲留1例，視物模糊1例，死亡1例，治愈率達91%。

3 討論

有機磷農藥中毒急救原則為：切斷毒源，治本為主；標本兼治，以表保本。目前搶救急性有機磷農藥中毒主要抗毒措施為使用膽堿酯酶復能劑和抗膽堿能藥物。要求盡早、足量、聯合、重復應用解毒藥。復能劑使滅活的膽堿酯酶復活，根本上治療有機磷中毒，同時應用抗膽堿能藥物治療膽堿能癥狀，治標。

由于AOPP中毒時，積聚的Ach首先興奮中樞N受體，使N受體迅速發生脫敏反應，對Ach刺激不再發生作用，并且脫敏的N受體還能改變M受體構型，使M受體對Ach更加敏感，對M受體阻斷藥（如阿托品）療效降低。因此外周性與中樞性抗膽堿藥具有協同作用。長托寧能全面對抗有機磷的M及N樣作用和中樞神經系統癥狀，其外周及中樞抗膽堿作用均比阿托品強大，能通過血－腦屏障進入腦內產生中樞抗膽堿作用，能阻斷乙酰膽堿對腦內M受體和N受體的激動作用，因而能較好地拮抗有機磷毒物引起的中樞中毒癥狀，同時，在外周也有較強的阻斷乙酰膽堿對M受體的激動作用。

另外，長托寧最重要的特點之一是它的選擇性抗膽堿作用，它可主要選擇性地作用于M膽堿能受體亞型M1和M3，而對M2受體無明顯作用，因此，其主要作用部位是腦、腺體和平滑肌等，而對心臟或神經元突觸前膜M2受體無明顯作用，在臨床應用時，就不易出現心跳過快和阻斷突觸前膜M2受體調控神經末梢釋放乙酰膽堿的功能。

總之，長托寧聯合解磷定治療有機磷農藥中毒，治愈率高，不良反應少，病程短，值得在臨床推廣。

［1］莫善.長托寧與阿托品治療急性有機磷農藥中毒的比較研究.臨床醫學，2010.30（1）.33－34

［2］楊振華，李奕龍.長托寧與阿托品治療急性有機磷農藥中毒療效比較.臨床醫學，2010.30（6）67－68