前列腺電切術后患者的護理

蘭 瀾

（中南大學湘雅醫院12病室 湖南 長沙 410008）

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。前列腺增生多在50歲以后出現癥狀，如尿頻、進行性排尿困難、尿潴留及各種并發癥，目前該病常見的手術治療方式是經尿道前列腺電切術（TURP），此種術式效果確切，創傷小，適用于絕大多數前列腺增生患者［1］。本研究通過分析本院62例前列腺電切術后患者的臨床資料，旨在探討前列腺電切術后護理觀察要點，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共包括62例病例，全部為我院2012年10月～2013年3月泌尿外科收治的前列腺良性增生患者，患者年齡為65～78歲，平均年齡（70±5）歲，臨床表現為尿頻、尿急、進行性排尿困難。

1.2 方法：所有患者均經硬膜外麻醉，接受經尿道前列腺電切術治療；術后對所有患者進行綜合護理干預措施，積極預防并發癥，患者出院時進行出院指導并作問卷調查，了解患者滿意度情況。

2 結果

所有患者均手術成功，術后有1例出現膀胱痙攣，1例出現輕微感染，經對癥治療處理后，癥狀均消失，所有患者無一例出現嚴重并發癥；患者出院滿意度為98.7%。

3 討論

3.1 心理護理：多數患者術后由于擔心手術效果及術后并發癥，都會產生一定的心理負擔和緊張焦慮情緒，所以護理人員應向患者說明導尿管的意義以及維持沖洗的意義和注意事項，宣傳多飲水進食易消化食物的作用，教會患者學習肛提肌鍛煉，以后盡快恢復尿道括約肌的功能，鼓勵患者積極應對，正確面對疾病，增強信心，良好的情緒有利于疾病恢復。

3.2 預防并發癥

（1）術后感染：本研究中有1例出現術后感染，遵醫囑給予抗生素治療，癥狀緩解。前列腺增生患者均為老年男性，患者抵抗力差，免疫力低下，所以，預防術后感染是十分重要的，具體預防措施：術后預防性給予抗生素治療；每天進行尿道口的清潔消毒，保持局部皮膚干燥，定期更換尿袋；鼓勵患者勤飲水、勤排尿，沖洗尿道，預防感染；定期夾閉導尿管，訓練自主排尿功能［3］，以便盡早拔除留置導尿管，減少感染發生幾率。

（2）術后出血：前列腺電切術后患者術后1～3天內會有不同程度的血尿現象出現，通常術后放置三腔氣囊尿管進行止血。血尿的影響因素很多，如患者咳嗽，用力過度等腹壓增大時，腿部活動不當，引起固定氣囊位置發生變動時，均有可能引起血尿或加重血尿。針對這種情況護理人員首先應嚴密觀察患者意識狀態和生命體征，尤其是注意觀察并記錄患者尿液情況，如顏色、氣味、尿量等；沖洗速度要適宜，當引流液為淡紅色時可適當加快沖洗速度，當引流液逐漸轉清后可減慢沖洗液的速度，當出現大量鮮紅色引流液時，警惕嚴重出血情況的發生，及時通知醫生，協助應對處理；妥善固定引流管，保持引流液順暢，更換體位時，防止引流管脫落或移位，避免彎曲、打折，定期擠壓引流管，防止引流管被血塊堵塞，引流液回流，引起逆行感染；囑患者臥床休息，避免做深呼吸、咳嗽、用力排便等；如出血情況嚴重，必要時，遵醫囑給予止血藥；囑患者每日飲水量不少于2000ml，促進排尿，沖洗尿道。

（3）膀胱痙攣：本組研究中有1例患者于術后24小時內出現膀胱痙攣，患者主訴持續性下腹部脹痛。膀胱痙攣多與手術創傷、腹部壓力增高、導尿管機械性刺激等因素有關。處理措施是：囑患者做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；對于術后留置麻醉導管患者，可根據患者需要注射一定劑量止痛藥，緩解痙攣癥狀；妥善固定導尿管，盡量避免移動，減少對膀胱的機械性刺激；沖洗液溫度適宜，如是冬天，應適當提高沖洗液溫度，約為28～30℃，減少寒冷的刺激；尿路感染也是膀胱痙攣的誘發因素之一，所以要積極預防。

（4）電切術綜合征：這是前列腺電切術后最嚴重的并發癥，患者在術后數小時內即可出現惡心、嘔吐、煩躁、意識障礙，甚至出現重要器官急性水腫［4］，如肺、腦，若不及時發現處理，嚴重時可危及生命。具體的預防措施：保持引流管內引流通暢，防止血塊堵塞引流管，引起膀胱壓力增大，誘發電切綜合征；嚴密監測患者中心靜脈壓和血氣變化。若術后患者出現電切綜合征早期癥狀，如惡心、嘔吐時，應及時進行血氣分析，掌握患者內環境變化情況，及時預防不良后果的發生。

3.3 出院指導：向前列腺電切術后患者宣傳出院后3個月內避免劇烈運動，避免手術后再出血；戒煙戒酒，忌食辛辣、刺激性食物，多吃水果蔬菜；多飲水，多休息，注意勞逸結合，預防感冒；囑患者避免提重物，避免用力排便等其他有可能使腹壓增高的活動，如出現異常情況及時到醫院就診。

［1］安立紅，張海燕，張雪梅.前列腺電切除術護理及并發癥的預防探討［J］.中國保健營養，2013，14（01）：273－274

［2］顧鐵梅.經尿道前列腺電切術后并發癥的觀察與護理［J］.醫學理論與實踐，2013，26（02）：245－246

［3］謝利琴，張勇，馮彩云.經尿道前列腺電切術后患者疼痛的原因分析及護理［J］.當代護士（中旬刊），2013，12（02）：36－37

［4］吳瑞麗.經尿道前列腺電切患者圍手術期的護理［J］.山西醫藥雜志（下半月刊），2013，42（02）：231－233