小兒手足口病124例臨床治療和預防

陳剛芬

（重慶市璧山縣婦幼保健院 重慶 402760）

小兒手足口病124例臨床治療和預防

陳剛芬

（重慶市璧山縣婦幼保健院 重慶 402760）

目的：探討小兒手足口病的流行病學，臨床表現(xiàn)，治療和結(jié)果分析。方法對2011～2012年我院兒科收治的124例手足口病的臨床資料進行分析。結(jié)果：124例手足口病患者均痊愈出院，未發(fā)生院內(nèi)感染及死亡，未出現(xiàn)大的流行。結(jié)論小兒易患手足口病，應早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離，早期治療，及早預防能減少并發(fā)癥，提高治愈率。

手足口病臨床治療預防

手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。近年來手足口病有增多趨勢，對2011～2012年我院兒科收治的124例手足口病的臨床資料進行了回顧性分析，將其發(fā)病特點分析如下。

1 資料及方法

1.1 資料：我院兒科于2011～2012年收治124例手足口病患兒，其

中男78例，女46例；其中3歲以下101例，3～9歲23例，病程6～9天，平均住院天數(shù)為6天。以6～8月份發(fā)病人數(shù)最多。

1.2 臨床表現(xiàn)：124例患兒手、足、口、臀部均發(fā)現(xiàn)不同程度的皮疹。其中手部皮疹47例，占37.90%；足部皮疹65例，占52.42%；口腔黏膜

皮疹59例，占47.58%；臀部皮疹67例，占54.03%；四肢出現(xiàn)丘疹7例，占5.65%；面頰部丘疹2例，占1.61%。全身癥狀以發(fā)熱多間，存在不同程

度發(fā)熱的有107例，其中37.1～38.0℃有75例，38.1～39.0℃有21例，≥39.1℃12例；平均3天，熱型不定。

1.3 其他癥狀：發(fā)病前患兒一般無明顯不適，大部分患兒在家長發(fā)現(xiàn)皮疹后就診，部分患兒因發(fā)熱、食欲減退、拒食等原因就診。此外還有部分患兒出現(xiàn)咳嗽，惡心、嘔吐，易驚等癥狀。

1.4 輔助檢查：血常規(guī)白細胞總數(shù)升高共65例，白細胞總數(shù)下降的有31例；心肌酶譜升高12例，主要為CK、HBDH、LDH等升高；病原學檢查：患兒糞便、咽拭子病毒學檢查EV71陽性有46例，Cox A16陽性26例。肝功檢查及胸片檢查均正常。

1.5 診斷和治療診斷：標準符合衛(wèi)生部制定的《手足口病治療指南》2008年版，本病為病毒所致，故常規(guī)使用抗病毒和對癥治療，靜脈給予利巴韋林等抗病毒藥物，同時補充Vit B、Vit C等；并發(fā)病毒性腦炎的靜脈注射丙種球蛋白，同時短期應用激素和甘露醇；并發(fā)病毒性心肌炎的使用1，6－二磷酸果糖。在治療的同時做好隔離并注意加強口腔和手足，臀部皰疹處皮膚護理預防繼發(fā)感染［1、2］。

2 結(jié)果

124例患兒均在1周內(nèi)治愈，皮疹消退后癥狀基本消失，全部病例未出現(xiàn)腦炎、休克、肺出血等嚴重并發(fā)癥，無陪護和醫(yī)護人員發(fā)生院內(nèi)感染。

3 討論

本病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。一般人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，但是學齡前孩子是手足口病的主要發(fā)病對象，小于3歲的小兒發(fā)病率最高。一般來說，寶寶在感染病毒后可以獲得免疫力，不過產(chǎn)生抗體只針對某種特定的病毒類型，對其他引起手足口病的病毒沒有抗體，所以有可能會反復感染發(fā)病，成人大多通過隱性感染獲得相應抗體。因此對于1～3歲的小兒應特別注意保持良好的個人衛(wèi)生，同時醫(yī)療衛(wèi)生人員也應該加強對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生知識教育。

手足口病常常起病比較急，常見癥狀是發(fā)燒，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性的紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜也會出現(xiàn)皰疹，患兒會感覺明顯的疼痛。也有一部分患兒有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。加強提高醫(yī)務人員培訓，防治手足口病的能力，通過學術(shù)講座、宣傳欄等多種形式，做好全院培訓工作，提高醫(yī)務人員手足口病預防、診斷、鑒別診斷、治療水平、病例報告、醫(yī)院感染控制、及個人防護能力。

綜上所述，手足口病是由多種腸道病毒引起的小兒易感的傳染病，健康教育利用板報、講課、座談、卡片等多種形式對患兒及易感嬰幼兒的家長進行健康教育，使其對本病有一定的認識；指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后洗手，玩具、餐具、衣物定時消毒。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，對患病小兒早期隔離，可減少發(fā)病率。同時對已經(jīng)發(fā)病的患兒要做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療，特別是對于重癥患兒要警惕心肌炎，病毒性腦炎等并發(fā)癥。盡可能提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生。除對患者進行針對性的對癥治療外宣傳教育干預外，科學規(guī)范的臨床護理可有效防止或降低并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率、提高治愈率，促進病人及時康復。

［1］溫懷加.瑞安市2006～2007年手足口病流行病學分析［J］.上海預防醫(yī)學雜志，2008，20（5）：217

［2］何顏霞，付丹，操德智，等.重癥手足口病分組監(jiān)護治療80例分析［J］.中華兒科雜志，2009，47（5）：338

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1009－6019（2013）06－0143－01