闌尾粘液性囊腺瘤的超聲診斷及誤診探析

金有靚

（云南省第二人民醫院超聲科 云南 昆明 650021）

闌尾粘液性囊腺瘤臨床癥狀表現多樣，癥狀不典型，術前有較高的誤診率，面臨手術前診斷困難的問題。本文對20例闌尾粘液性囊腺瘤患者的臨床、超聲聲像圖進行探析，與手術臨床診斷資料對比總結，分析超聲聲像圖表現的多樣性，總結誤診原因，增強對此病的認識，提高診斷率。

1 資料與方法

1．1 一般資料：搜集2008年12月－2012年12月間我院20例闌尾粘液性囊腺瘤患者，年齡最小的30歲，最大的73歲，平均年齡55歲，其中男8例，女12例。這20例中15例患者自述右下腹疼痛，其中15例為反復腹痛發作，5例為急性腹痛者；3例患者自述右下腹包塊；1例自述腹脹者；無癥狀者1例。

1．2 治療方法：使用ALOKA Prosound F75、mindray DC－8彩色多普勒超聲儀，經高頻探頭7．5－12MHz及腹部探頭3．5－5MHz探查。

用超聲儀對患者腹部進行檢查，檢查者應適度充盈膀胱，對腹部、右下腹部及腫塊從不同切面進行全面細致掃查，重點掃查有無包塊，包塊位置、大小、形狀、包膜和邊界、內部回聲及血液供應等信息，觀察包塊周圍有無積液，積液量多少，記錄腸系膜有無重大的淋巴、包塊周圍有無強回聲網膜包裹等。

2 結果

2．1 聲像圖的表現：20例闌尾粘液性囊腺瘤患者進行了超聲檢查，囊腺瘤的超聲特征為：腫瘤位于右下腹位置，一端為盲端，一端與盲腸相連，大小有差異，形態多樣呈現橢圓形或長條狀，單房或者多房，縱徑大小大致為5－12cm，橫徑大致為2－7cm，壁較厚，較光滑，無粗糙感，但透聲性較差，周邊有發炎現象，沒有網膜包裹，腸系膜無腫大淋巴結。總結超聲檢查聲像圖，大致可表現為以下幾類：包塊壁厚且不規則，其中部分有不規則的突起，部分可見半片狀強回聲；包塊囊壁規則，無明顯增厚；包塊邊界清，內部回聲不均勻；出現管樁、條索狀回聲，一端與盲腸相連，一端為盲端。

2．2 超聲診斷：20例闌尾粘液性囊腺瘤患者中右下腹部18例，右上腹結腸桿曲區2例；單方8例，多方12例；患者囊內透聲性差，8例表現為強回聲點，囊內有鈣化；7例無血流信息，9例壁上可見點狀血流；10例包塊與與盲腸關系無法確定，7例包塊與盲腸相通；5例包塊周邊有積液；1例腸系膜淋巴結腫大；網膜包裹2例。

2．3 病理資料：由于闌尾粘液性囊腺瘤在臨床上較少見，超聲表現多樣化，因此，誤診率較大。文中20例進行超聲檢查的患者中9例報告為闌尾粘液性囊腺瘤可能，診斷符合率為45%，其余4例為急慢性闌尾炎，3例有下腹炎癥包塊，2例右卵巢囊腫，1例闌尾膿腫，1例右下腹部未見異常。

20 例患者都進行手術治療，手術中部分患者診斷為闌尾粘液性囊腺瘤，同時伴有不同程度的異型增生及鈣化，主要表現在回盲部見囊性或者囊實性腫塊，腫塊表面出現充血現象，并與周圍腸管粘連，內部充滿膠凍狀物質，內壁光滑或粗糙，有局限性增厚并向內腔隆起，部分有乳頭樣增生結構。［1］

3 討論

闌尾粘液性囊腺瘤的發病率較低，大概占切除闌尾標本的0．13%，闌尾粘液性囊腺瘤是最常見的闌尾良性腫瘤。闌尾粘液性囊腺瘤的腺上皮呈不典型的增生，腺瘤阻塞闌尾，使粘液留在闌尾內致使壓力升高，粘液穿透膜層，在闌尾周圍和腹膜后產生粘液性腫塊，伴隨囊液性腺瘤。粘液性腺瘤有不典型腺體浸潤，并穿透粘膜肌層，或有腹膜種植形成腹膜假粘液瘤的特點。惡性的闌尾粘液性囊腺瘤破裂后會引起腹腔假粘液瘤，影響人的身體健康。闌尾粘液性囊腺瘤無明顯的癥狀，多是在體檢或其他疾病手術時發現，并發癥多與闌尾炎癥狀相似。闌尾粘液性囊腺瘤的并發癥多表現為蒂扭轉、腸壞死、腸套疊、腸阻塞、合并壞死出血和比較嚴重的假粘液瘤病及癌變。

闌尾粘液性囊腺瘤病術前確診很困難，誤診率極高，其中誤診率較高的是慢性闌尾炎。誤診的原因是這種病的發病幾率較低，臨床癥狀表現不明顯，對病情缺乏認識。造成誤診的原因很多：①盲腸腫瘤：闌尾粘液性囊腺瘤大小不一、形態各異，腫瘤較小時無明顯癥狀，如能捫及囊腫無并發癥時癥狀與盲腸腫瘤相似，因此，常被誤診；②闌尾粘液囊腫：醫護人員對本病認識不足，缺乏經驗導致誤診，大部分闌尾粘液性囊腺瘤患者的超聲圖與闌尾粘液囊腫的超聲圖有相同之處。闌尾粘液囊腫的超聲圖顯示有液性暗區，透聲較差，呈現圓形或橢圓形，比較光滑，內有少量細小光點，如果病情持續發展，囊壁會變粗糙，不再光滑，這些表現大多與闌尾粘液性囊腺瘤患者的超聲圖表現相同，因此，如果不進行細致的區分與研究，很容易誤診；③胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤、胰腺粘液性囊性癌：闌尾粘液性囊腺瘤極易誤診為胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤、胰腺粘液性囊性癌，胰腺假性囊腫是由于胰腺炎癥或者是外流的胰液、血液、滲出液與壞死物聚集于胰腺周圍，對周圍的正常組織的纖維結締細胞造成刺激而形成纖維囊壁，多為單房，邊界清晰，透聲性較好，病情加重囊內出血時，多數可見塊狀式或點狀式回聲。胰腺囊性腫瘤是一種自發病，胰腺沒有問題，但患者多有膽道感染，胰腺炎等病史，主要表現為囊性腫塊，多為有分隔的多房，伴有實性的團狀回聲，囊壁不規則的增厚或有乳頭狀突起。④單純的粘液囊腫：單純的粘液囊腫是由于炎癥、糞石阻塞闌尾，使粘膜分泌的粘液積累在闌尾內形成，囊腫呈圓形、橢圓形或者棒槌形，壁較薄，多為單房，內部無回聲，部分可見細小光點，常在體檢時發現，無明顯臨床癥狀；⑤急性闌尾炎：急性闌尾炎闌尾增大，闌尾粘膜下層壁增厚，腔內有無回聲區或強回聲團塊，腹腔內有積液，患者表現為急右下腹部疼痛及發熱癥狀；⑥卵巢囊腫：女性患者來就診要考慮與右側卵巢囊腫區分，卵巢囊腫在盆腔附件區，位置偏下，部分受到子宮排擠向左側移動，囊腫表現為圓形，多為多房，囊壁上可見乳頭狀強回聲；⑦腸系膜囊腫：囊腫多出現在腸系膜之間，少數出現在腸系膜上，囊腫內為無回聲液性暗區，壁較光滑，臨床表現為忍心或者腹部疼痛；⑧回盲部腫瘤：主要是指盲腸癌，表現為腸壁增厚，呈實質性低回聲，中心殘腔內氣體為強回聲。［2］

經過對闌尾粘液性囊腺瘤的臨床研究與總結，患者如有以下臨床表現可考慮確診闌尾粘液性囊腺瘤，主要表現為：患者有闌尾炎、闌尾膿腫病史；右下腹腫塊經抗炎等治療無明顯消退；B超顯示右下腹有長條狀或橢圓形囊實性腫塊，囊壁厚薄均勻，與盲腸關系密切；標本內白色或淡黃色粘液膠凍狀液體。闌尾粘液性囊腺瘤發生并發癥時表現為急性的闌尾炎、急性腸梗阻、腸扭轉、腸套疊等肌膚癥狀，特別是腫瘤與周圍組織粘連發生腸阻塞時，并發癥的癥狀更加明顯，從而掩蓋原發病。所以，對前來求醫問診的病人術前檢查要足夠詳細，必要時進行全面的檢查。

目前，闌尾粘液性囊腺瘤的治療方法是手術治療，也是確診此病的重要手段。本病常發于闌尾、胰尾、盲腸等處，手術切除率較高，無論腫瘤是否與周圍組織、臟器發生粘連或者有轉移病灶，均應選擇手術切除。患者病情不嚴重，腫瘤較小，可單純切除闌尾；如果腫瘤位于全闌尾或盲腸根部，應切除闌尾和部分盲腸；如腫瘤較大且粘連嚴重，要適應的擴大切除范圍。因此，手術的方法要根據腫瘤的大小、部位、性質以及周圍的器官組織來決定。［3］

綜上所述，超聲診斷可以確定闌尾粘液性囊腺瘤腫瘤的大小、位置、形狀、粘連情況、周圍組織及器官等。醫護人員要結合患者臨床表現認真仔細分析超聲現象，及時確定病因與治療方法。超聲診斷闌尾粘液性囊腺瘤為闌尾粘液性囊腺瘤的治療提供了依據，為臨床治療與手術提供非常有價值的信息，具有無痛、方便、快捷、準確的優點，是影像學檢查的首先。本病雖為少見病，但一定要大力加強對本病的認識，提高診斷水平，對臨床制定治療方案有重要作用。

［1］ 羅卓瓊，周平，何煒，高峰．闌尾粘液性囊腺瘤的超聲診斷與誤診分析［J］ ．南方醫科大學學報，2010（11）：2356－2358

［2］ 余穎萌，陳金金，包凌云，雷志鍇．闌尾粘液性囊腺瘤的超聲表現與誤診分析［J］ ．醫學影像學雜志，2011（07）：1116－1118

［3］ 陳邑岐，史仁杰，奚學荃．闌尾粘液性囊腺瘤1例報告及文獻復習［J］ ．短片論著，2008（02）：47－49