不同采血方法進行血常規(guī)檢驗在臨床應用中的價值探討

向珍萍

（玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

各項生理活動都離不開血液循環(huán)系統(tǒng)的參與，機體的呼吸、運輸、防御、體液調(diào)節(jié)滲透壓平衡、酸堿平衡等，機體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡的維持保證了全身組織器官功能的正常執(zhí)行。［1］多種全身及惡性疾病，如：炎癥、感染、癌癥、貧血、造血功能異常疾病等均伴隨著血液系統(tǒng)問題。血液由血細胞——紅細胞（俗稱紅血球），白細胞（俗稱白血球）、血小板，血漿以及各種細胞因子等部分組成，血常規(guī)檢驗血液的細胞部分，通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，醫(yī)生可以由此診斷病情，提前判斷疾病。［2］目前，血常規(guī)檢查是臨床上最為廣泛和常用化驗。血常規(guī)檢查的采血方法有兩種，傳統(tǒng)方式為采集手指或耳垂處的末梢血，而靜脈血采集由其數(shù)據(jù)結(jié)果的客觀得到了大量的臨床認可。為了探究末梢血與靜脈血在血常規(guī)中的檢測結(jié)果所存在差異，評價兩種采血方法的臨床血常規(guī)的應用價值，筆者抽取本院進行健康體檢的220例人員，同時采用末梢與靜脈采血方法進行血樣采集，進行血常規(guī)檢測，比較兩種采血方法的檢測結(jié)果參數(shù)的差異，結(jié)果如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2010年3月-2012年7月在本院進行體檢的220例健康人員進行血常規(guī)檢驗，其中男116例，女94例；年齡32～70歲，平均 （52.3±4.3）歲。使用靜脈采集和末梢采集的方式對220例體檢人員采血，同時對血樣進行血常規(guī)檢測，對比兩者檢測值結(jié)果，并各重復兩次進行自身比較。

1.2 對象選擇：為本院進行體檢的健康人員；自愿參加本項測試。排除了肝腎功能障礙，有全身性或急慢性疾病者。

1.3 儀器和試劑：使用日本希森美康公司生產(chǎn)，型號為XS-800i的血液分析儀進行對所采集的血液進行檢測，以儀器專用配套試劑作為稀釋，清洗所用溶液。EDTA-K2真空抗凝管（美國BD公司生產(chǎn)）用于采集工作。

1.4 檢測流程：被檢人員于上午7時左右，空腹狀態(tài)下進行血液采集。由同個護士進行一次性采血，并重復采集血樣一次。靜脈血采血部位以肘部靜脈為先，若該部位靜脈不明顯，則考慮手背靜脈、內(nèi)踝靜脈等；靜脈采集血樣完畢十分鐘后，再于手指末梢采集血樣。采集過程按標準規(guī)范操作。采血前保持待測人員情緒平靜，均于清晨空腹狀態(tài)下采集。采集靜脈血時，止血帶壓迫：T＜1 min。末梢采血時，對采集部位清潔消毒后進行穿刺取血。用抗凝管中分裝血樣，并貼標簽標記。血常規(guī)檢測采用血液分析儀，所有采集標本的檢測應于采集后2小時內(nèi)完成。觀察并記錄兩次采集血液標本的 WBC、RBC、HGB、HTC、MCV、MCH、MCHC、PLT八項血常規(guī)檢驗指標。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)表示為，組間進行t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在表3中，顯示了兩種不同方法采集標本的八項血常規(guī)結(jié)果值，經(jīng)統(tǒng)計學處理，t檢驗配對，其中7項（除 MCH）均有統(tǒng)計學差異。由表1、2的數(shù)值分析可知中靜脈血的平均變異系數(shù)（CV）值均低于末梢血（P＜0.01）。

表1 末梢采血重復實驗 （n=220）

3 討論

末梢血采血時，出血量少，疼痛感輕，待測者順應性好，所以，過去檢測臨床血常規(guī)，慣于采集末梢血。［3］實際上，末梢采集的血樣是由動靜脈血、組織間液、毛細血管血、細胞內(nèi)液組成，無法真實反映循環(huán)血液的狀況。其次，末梢采血常時，常使用棉球消毒，細小棉纖維有時會和血液一起進入計數(shù)系統(tǒng)，從而堵塞計數(shù)微孔或管道，導致計數(shù)的不準確，并且有損儀器使用壽命。［4］本文中的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，靜脈所采集的血樣中WBC檢測值低于末梢采集的血樣（P＜0.05）。臨床研究推測造成這一現(xiàn)象的原因是由于末梢血管的管腔直徑較靜脈血管的管腔直徑小，同時，末梢血管局部溫度較靜脈血管低，導致血液成分沉淀的現(xiàn)象較易發(fā)生，所以其WBC相對較高。8項參數(shù)值中HGB、HCT、PLT、RBC，在靜脈血樣的檢驗值中明顯高于末梢血樣（P＜0.01）。在采集末梢血樣時，需要對血管進行一定的擠壓，擠壓過程導致血小板的損耗或聚集，同時，如果過度的擠壓血管，血小板則加速了凝集，組織液將被大量的擠出，是的血樣的組織液比重上升，稀釋了血液本身，使得HCT、RBC的 檢測數(shù)值在一定程度上有所下降。［5］此外，由于血管的狹窄性，導致循環(huán)流動不暢通，末梢采集的血樣檢測的結(jié)果的平均變異系數(shù)（CV）大于靜脈采集的血樣，穩(wěn)定性差。而且，靜脈采血方式較末梢采血減少了交叉感染的可能。由于采血量大（0.6-1.0 mL）可反復檢測提高準確性；相對末梢血采血時，血量十分有限，復查則要2次采集，不僅增加了被采集者的不適感，且2次采血往往存在誤差。由上綜述所得，血樣采集方法的不同會直接影響血常規(guī)檢測的結(jié)果，應用靜脈采集血樣相比末梢采血，不但提高血常規(guī)檢測結(jié)果值的穩(wěn)定性與準確度，增長了儀器設備的使用時間，臨床上具有推廣使用的價值。

表2 靜脈采血重復實驗（n=220）

表3 末梢采血和靜脈采血的血常規(guī)指標檢測結(jié)果比較（n=220）

［1］何昭霞，李靈，陳杰.不同采血方法在血常規(guī)檢驗中的應用比較［J］.河北醫(yī)學，2012（10）：1504-1506

［2］廖新梅.不同的采血方法在對血常規(guī)的相關(guān)檢驗中的應用價值［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（30）：92

［3］陳穎.不同標本采集途徑對血常規(guī)結(jié)果的影響［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012（9）：540

［4］段金霞，馮濤聚，蘇文凡.兩種采血方法進行血常規(guī)檢驗在臨床應用中的研究［J］.醫(yī)學信息，2009（1）：115-116

［5］周秀萍.探討不同采血方法進行血常規(guī)檢驗在臨床中的價值［J］.中外醫(yī)學研究，2012（34）：49