成人脊椎結核的不典型MRI表現探析

楊 漢

（云南省麗江市人民醫院放射科 云南 麗江 674100）

引言

成人不典型脊椎結核是指患者的椎體骨質出現廣泛的破壞，使得椎間隙變窄甚至消失，椎旁出現膿腫等癥狀［1］。脊椎結核是較為嚴重的關節疾病，若得不到及時的有效的診斷和治療，會導致患者的椎體受到嚴重的破壞，使得脊柱畸形，進一步對患者的神經等造成損害［2］。MRI對于脊椎結核的早期診斷相對于X射線或者CT等影像學手段有一定的診斷優勢，有研究表現約50%的脊椎結核在X射線發現有椎體破壞前的6個月時間即可以在MRI上得到椎體變化的顯示［3］。本文主要是總結歸納成人脊椎結核的不典型MRI表現，供臨床上參考使用。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院從2009年10月到2012年10月收治的不典型脊椎結核患者共20例。入選患者的年齡在19歲到69歲之間，其中男性患者共13例，女性患者共7例。入選患者均接受手術病理證實為不典型脊椎結核。患者的臨床癥狀包括有食欲不振，腰痛，盜汗，全身無力以及脊椎活動受限等。其中20例患者中，有8例患者出現排尿困難，有4例患者出現嚴重駝背，有4例患者出現截癱，有4例患者出現吞咽困難。其中患者的病程時間在2周到4個月之間。有11例患者出現結核中毒癥狀，有9例患者出現脊椎敲擊痛。患者的實驗室檢測結果顯示，患者的白細胞計數正常，尿常規以及血常規均正常。結核菌素檢查則為陽性。

1.2 檢查研究方法：入選患者均接受CT和MRI的檢查，對比兩種檢查方法的結果異同。

CT檢查。入選患者均進行脊柱CT平掃和增強掃描。其中采用的CT設備為PQ2000S和SIEMENS SOMATOM Definition AS的螺旋CT掃描儀，層厚和層距均為8 mm，懷疑病變區域層厚和層距則為5 mm，FOV在220 mm。對患者進行脊椎平掃，然后再采用高壓注射器進行增強掃描，采用優維顯作為對比劑，流率為3.5 ml／s。

MRI檢查。采用HILIPS Intera 1.5 T的超導性MRI系統掃描儀。其中檢查的序列包括矢狀位序列為T1 W1：TR606 ms，TE11.2 ms，FOV 32 mm，矩陣為256×256，掃描層厚在4 mm，NEX2。T2 WI的抑脂序列為TR3020 ms，TE110 ms，橫軸面 T2 WI（TR4000 ms，TE93 ms）。

2 結果

對比入選患者CT和MRI的檢查結果，觀察MRI和CT的脊椎結核不典型的表現。

2.1 CT表現：患者CT檢查結果顯示，有8例患者出現胸椎壓縮性骨折，CT的結果顯示患者的椎體出現碎裂改變；其中有3例患者出現不規則的骨質破壞，但未發現有死骨；有2例和3例患者分別出現了病椎椎間盤變窄和椎旁軟組織出現腫脹。其余患者進行椎體平掃或者增強檢查均沒有發現有椎體異常表現。

2.2 MRI檢查：患者的MRI檢查結果中，發現有14例處的椎體受累。在14個病椎中，出現8例的椎體病理性壓縮骨折，患者椎體軸位呈現碎裂狀的病變，壓縮的程度在1／4到2／3之間；有9例患者椎體出現蟲蝕狀的骨質破壞，并且在T1 WI中表現為低信號，T2 WI則沒有出現結構高信號，并且患者的病灶邊界清晰。患者的MRI結果顯示均出現有不同程度的骨炎，并且出現長T1和長T2信號特征。患者椎體附近的軟組織改變情況。其中有11例患者病椎周圍出現軟組織的腫脹，并且其范圍跨度在3到5個椎體之間。Gd-DTPA出現增強，并且椎體周圍腫脹軟組織出現的顯著的強化，腫脹部位主要是環狀強化。20例患者中還出現有有6個病椎椎間盤病變性變窄，有3例患者的椎間盤出現輕度的膨出，進行Gd-DTPA的強化掃描發現，患者的椎間盤裂隙狀出現強化，T2 WI椎間盤出現高信號。

表1是CT掃描結果和MRI結果檢查結果的異同比較。

表1 CT和MRI檢查結果比較

根據上表的結果顯示，患者的CT檢查結果對比MRI檢查結果，在病椎個數和椎骨破壞上有顯著性差異，MRI的病椎檢出率明顯要高于CT檢查結果；其中椎間盤病變，椎間盤破壞一擊椎間盤腫脹的病變檢出率也明顯要高于CT檢查結果，兩種方法對比有顯著性差異（P＜0.01）；其中MRI還能診斷出患者出現骨炎的癥狀，而CT則不能顯示，而CT和MRI對于病理性骨折的診斷結果對比則沒有顯著性差異（P＞0.01）。

3 討論

成人脊椎結核的主要幾個MRI表現幾種為椎體骨炎，椎體周圍腫脹，椎間盤改變以及椎管受累等。早期的成人脊椎結核的MRI表現主要是以椎體骨炎為主，部分患者可能會出現椎旁腫脹。因此臨床上認為，骨內的小腫脹以及椎旁腫脹的形成是診斷早期脊椎結核的重要信息。脊椎發現陽性病變而導致出現各種X射線的改變較晚，因此采用影像學檢查手段檢查出陽性結果時，患者的脊椎病變已經進入晚期，不能及時反映患者的病史變化，以及采取及時早期的治療［4］。脊椎結核的早期病變主要是為骨髓炎和病椎充血，出現水腫。采用MRI進行檢查，主要表現為局部的長T1和長T2信號以及ST1R的高信號。對于早期的脊椎結核其病變主要是集中在患者的椎體前部，并且有一定的局限性，能夠觀察到有跨椎體腫脹；脊椎結核的早期病變其椎間隙仍可能保持正常；并且脊椎結核病變時不會出現如化膿性脊椎炎的T2 WI和STIR序列的線樣高信號，T1 WI出現等長信號或者低信號等MRI表現。這可以作為不典型成人脊柱結核的早期診斷依據［5］。

根據本文的檢查結果可以顯示，患者的MRI對于不典型脊椎結核的早期診斷有較大的優勢，MRI檢查能夠做出定性診斷。椎體骨炎，病椎蟲蝕狀骨質破壞，跨脊椎間的軟組織腫脹，以及T2 WI的椎間盤鄰近終板裂隙狀的高信號等均是早期成熱脊椎結核的不典型MRI表現［6］。MRI對于脊椎結核不典型的診斷的特異性以及準確性較高，這是由于MRI對于含水量以及蛋白質含量的變化有較為敏感的檢測，因此能夠在脊椎結核病變早期能夠及時發現確定病變范圍和病變程度。這相對于其他影像學檢查是具有明顯的優勢的。特別是MRI能夠反映患者椎間盤的炎性改變，根據本文的結果也同樣顯示，采用CT檢查時不能對患者的骨炎進行診斷，MRI的這種檢查特點是其他檢測手段所不具備的。

［1］劉智明，馬湘喬，覃厚芳等.不典型脊椎結核的 MRI診斷［J］.放射學實踐，2009，24（1）：83-86

［2］江魁明，李志釗，董天發等.成人脊椎結核的不典型 MRI表現［J］.放射學實踐，2003，18（6）：428-431

［3］孫西河，王濱，常光輝等.脊椎結核的MRI診斷價值與脊椎轉移瘤對照研究［J］.醫學影像學雜志，2000，10（1）：16-18

［4］Wanders AJ，Landew6 RB，Spoorenberg A，et a1.What is the most appr opriate radiologic scoring met hod for ankylosing spondylitis Art hritis Rheu m.2004，50（8）：2622-2232

［5］屈瑾，雷新瑋，祁吉等.早期不典型脊椎結核和化膿性脊椎炎的MR鑒別診斷［J］.中國醫學影像技術，2010，26（2）：323-326

［6］江魁明，李志釗，董天發，等.成人脊椎結核的不典型MRI表現［J］.放射學實踐，2003，18（2）：428-431