膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病軟骨及軟骨下骨影像表現(xiàn)

毛雅梅

（內蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院影像科 內蒙古 赤峰 024000）

膝關節(jié)退行性病變又稱骨性關節(jié)病、增生性關節(jié)炎、變形性關節(jié)病等，是關節(jié)軟骨和軟骨下骨損傷的常見原因，也是產生臨床癥狀的主要原因之一，主要臨床癥狀表現(xiàn)是膝關節(jié)疼痛、活動障礙，甚至出現(xiàn)關節(jié)變形，目前在我國該病的影像學檢查方法主要有X線平片、CT及MRI檢查。現(xiàn)對我院搜集的56例該病患者進行回顧性分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例56人，男24例，占43%，女32例，占57%，男女比例3∶4，年齡在48-72歲，平均年齡54.7歲，病程數(shù)月-20年不等。

1.2 臨床癥狀：膝關節(jié)不同程度的疼痛，起初癥狀較輕，隨病程延長，在用力活動或做屈曲動作時疼痛加重，偶伴關節(jié)彈響或絞索，部分患者關節(jié)腫脹變形。

1.3 DR攝片方法：常規(guī)膝關節(jié)前后位，中心線對準髕骨下緣，攝片，側位片中心線對準內、外側髁中點連線處，攝片。

1.4 CT掃描方法：患者取仰臥位，足先進掃描架，雙膝屈曲成角約15°，掃描層厚層間距1.5-2.0 mm，由近端向遠端掃描12-16層。

1.5 MRI該組患者均采用GE1.5T超導磁共振成像系統(tǒng)，患膝以髕骨下緣為中心置于膝關節(jié)專用線圈內并固定，足先進，行矢狀位、冠狀位成像，軸位一般不掃，成像使用SE序列T1 WI（TR／TE=500 ms／10 ms），T2 WI（TR／TE=2160 ms／23 ms），PDWI，矩陣288X224，F(xiàn)OV20c m，矢狀位層厚4 mm，間距1 mm，冠狀位層厚3 mm，間距1 mm，NEX3次，掃描15-16層。

2 結果

DR改變：56例患者中，均可見不同程度骨質增生，表現(xiàn)為關節(jié)緣變尖或骨贅形成，5例可見關節(jié)內游離體，18例關節(jié)間隙變窄，以內側為明顯，關節(jié)面硬化。

CT表現(xiàn)：平片所示的骨質增生、關節(jié)面硬化和關節(jié)游離體在CT中顯示的更清晰，其中21例患者能夠觀察到骨性關節(jié)面模糊或連續(xù)性欠佳，3例軟骨下骨質囊變，但對關節(jié)軟骨不能清晰顯示，軟骨破壞導致的關節(jié)間隙變窄易于顯示，尤其是與健側對比時更明顯，本組18例關節(jié)間隙變窄患者可在冠狀或矢狀重建圖像中顯示清楚。

MRI表現(xiàn)：該組患者均可見關節(jié)腔內不等量的關節(jié)積液和骨質增生改變，對于關節(jié)軟骨，目前只有 MRI能夠清晰顯示，56例患者中，38例股骨內側髁可見面積不等的軟骨缺損，其中29軟骨下骨可見片狀長T1長T2信號，26例顯示其對應的脛骨平臺軟骨和（或）軟骨下骨異常信號，5例為大片狀軟骨剝脫，3例軟骨下骨暴露并囊變。29例股骨外側髁局部軟骨缺損，其中14例軟骨下骨可見片狀長T2信號，對應的脛骨平臺軟骨變薄或缺損，軟骨下骨可見片狀長T2信號，程度不等。股骨、脛骨、內外側髁及髕骨后緣骨軟骨損傷同時并發(fā)2處或2處以上者位16例。根據(jù)北京大學第一醫(yī)院提出的對關節(jié)軟骨退變的MRI分級標準（2）：0級為正常；I級為關節(jié)軟骨內局灶性低信號影，軟骨表面光滑；II級為軟骨內低信號影，軟骨表面不光整或軟骨變薄、潰瘍形成；III級為軟骨碎裂缺損，軟骨下裸裸露。本組病例中I級12例，II級25例，III級19例。

3 討論

X線平片對膝關節(jié)結構的整體觀察較全面，如關節(jié)間隙、骨質增生的程度和位置及關節(jié)有無脫位等，但無法顯示骨髓水腫、充血、纖維肉芽組織增生、關節(jié)內部結構（如半月板、韌帶、關節(jié)軟骨的改變）等。CT在顯示骨質增生、骨小梁改變和骨皮質連續(xù)性等方面具明顯優(yōu)勢。MRI作為一種非創(chuàng)傷性影像檢查方法，由于其對軟組織分辨率高、多參數(shù)成像、和任意方向顯示關節(jié)結構的特點，具有其它檢查無可比擬的優(yōu)勢［1］。膝關節(jié)軟骨為一層后約1-6 mm的弧形中等偏低信號影，信號均勻，表面光滑。關節(jié)軟骨下骨的骨性關節(jié)面為一薄層清晰銳利的低信號［2］。X線和CT檢查因組織分辨率低，對軟組織的損傷不能真實的顯示，只能通過間接征象來推測，關節(jié)軟骨下的骨性關節(jié)面為一薄層清晰銳利的低信號影，其下方的骨髓腔在T1 WI、T2 WI序列均為稍高信號，優(yōu)質圖像上可見其間纖細低信號的骨小梁。本組病例中，所有患者膝關節(jié)骨質增生像、關節(jié)游離體、關節(jié)間隙變窄在平片中均能較好顯示，對于骨性關節(jié)面骨質破壞及囊變，即使病灶很小，CT圖像中也能清晰顯示，而關節(jié)軟骨缺損無論面積大小，只能由 MRI來客觀的顯示出來，同時可顯示軟骨下骨不同程度的水腫，且關節(jié)軟骨下骨髓水腫出現(xiàn)率與關節(jié)軟骨損傷分級呈正相關。

4 小結

膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病軟骨及軟骨下骨的影像檢查中，X線平片方法簡單，價格優(yōu)廉，是目前國內最廣泛、最基本的檢查方法，但提供的信息較少，CT作為進一步的檢查，對于骨性細微結構顯示具有明顯優(yōu)勢，MRI可行三維掃描，對于軟組織具有很高的分辨率，能為臨床提供更多的信息，對于病變的評估和治療方案的實施無疑具有更大的價值。

［1］程克斌，屈輝.骨梗死的病理和影響學進展.中華放射學雜志，2008，38（3）：319

［2］王繼琛，蔣學祥，高玉潔，等.膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的 MRI診斷.中華放射學雜志，2009，2：87