尿液檢驗(yàn)中常見問題的分析

陳美君 朱風(fēng)辰 展翠萍

（山東省平陰縣疾病預(yù)防控制中心 山東 平陰 250400）

在臨床檢驗(yàn)中血、尿、大便三大常規(guī)檢驗(yàn)依然占有主要地位，而尿液檢驗(yàn)在臨床中易受各種物理、化學(xué)等因素影響而使結(jié)果出項(xiàng)假陽性和假陰性。

1 尿液標(biāo)本的采集

做尿常規(guī)檢查時，應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機(jī)留取的尿液以中斷為宜。女性留取標(biāo)本時應(yīng)避開經(jīng)期，防止陰道分泌物混入尿液中。留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，盡量使用醫(yī)院提供的一次性尿杯或是試管。常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)留取尿量10 ml左右，盡快送檢。標(biāo)本留好后將標(biāo)本放在指定位置。并告知檢驗(yàn)人員。

目前，尿液檢驗(yàn)多采用物理、化學(xué)和鏡檢的方法檢驗(yàn)，而在各醫(yī)院化學(xué)試紙條法應(yīng)用廣泛。尿液標(biāo)本易取得，成為方便患者的無害化檢查方法，單由于尿標(biāo)本的不穩(wěn)定性，極易受室溫、環(huán)境等變化而致使細(xì)菌生長、蛋白質(zhì)分解、有形成分及各種離子遭到破壞。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)用晨尿標(biāo)本，而一般患者將標(biāo)本放置后約2-4h才開始在檢驗(yàn)科中化驗(yàn)分析，這必然會影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。尿常規(guī)項(xiàng)目大致可分為四大類：腎病類、糖尿病類、泌尿感染類以及其他疾病類。

1.1 腎病類項(xiàng)目：酸堿度（pH）、比重（SG）、隱血或紅細(xì)胞（ERY、RBC）、蛋白質(zhì)（PRO）和顏色（COL）。正常參考值分別為：4.6～8.0、1.005～1.030，陽性、陰性，淡黃色至深黃色。這些指標(biāo)的改變可能提示有腎功能損害。

1.2 糖尿病類項(xiàng)目：酸堿度、蛋白、比重、糖（GLU）和酮體（KET）。這些指標(biāo)的檢測有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮血癥等。正常情況下，尿糖和酮體為陰性。

1.3 泌尿感染類項(xiàng)目：白細(xì)胞（WBC）、隱血或紅細(xì)胞、亞硝酸鹽（NIT）、顏色和濁度（TUR）。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染時，尿中會出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿液顏色或濁度也發(fā)生改變，亞硝酸鹽有時也會為陽性。化學(xué)檢測尿白細(xì)胞和隱血或紅細(xì)胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 其他疾病類項(xiàng)目：主要是酸堿度、比重、膽紅素、尿膽原、顏色及其他指標(biāo)。正常情況下，尿膽紅素為陰性，尿膽原為弱陽性。以上指標(biāo)增高時，往往提示黃疸，尿液顏色呈黃綠色。

尿液常規(guī)分析化驗(yàn)單上一些項(xiàng)目后面出現(xiàn)“＋”或“＋＋＋”……或數(shù)字，表明程度不同，這在醫(yī)學(xué)上叫陽性結(jié)果；相反，“-”就稱陰性結(jié)果。在閱讀報(bào)告時，要客觀地分析報(bào)告，因?yàn)橛性S多干擾因素影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，如飲食因素、尿液中的一些干擾物等。當(dāng)尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時，請不要太緊張；同樣，當(dāng)出現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不一致的檢驗(yàn)結(jié)果時，也不要盲目樂觀。一定要配合臨床醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，以免延誤疾病的診斷。

2 要避免各種干擾因素確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

化學(xué)尿試紙條應(yīng)用較廣泛，對尿液的敏感也不一致，因此尿試紙條檢查法也有一定的局限性，一般只用于過篩試驗(yàn)檢查，但易受潮濕或強(qiáng)光刺激而失效，導(dǎo)致尿液分析結(jié)果出現(xiàn)誤差，故還是要以鏡檢來提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)檢查結(jié)果與臨床結(jié)果不符時，要排除各種因素的干擾，認(rèn)真檢查，確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 要注意尿液的顯微鏡檢查

尿液沉淀檢查對腎臟疾病的檢測具有重要的意義，是診斷泌尿系疾病不可缺少的手段。尿液顯微鏡檢查的有形成分，可以發(fā)現(xiàn)RBS、WBC、管型、結(jié)晶等。紅細(xì)胞增多提示尿路出血，紅細(xì)胞形態(tài)的檢查，有助于確定出血來自腎小球或是下尿路。WBC或是膿細(xì)胞增多，提示尿路感染。管型增多提示腎小球腎炎、腎功能減退等。結(jié)晶的特殊形態(tài)也可以幫助確定胱氨酸尿、高尿酸癥、藥物結(jié)晶等。可見尿液生化分析和顯微鏡檢查可為臨床提供廣泛的證據(jù)。決不可因試紙條陰性或是有RBC、WBC而取消尿沉淀的顯微鏡檢查。對不易識別的決不放過，可出去會診或是請教高資格檢驗(yàn)師辨認(rèn)。并結(jié)合臨床資料確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

總之，尿液檢查的主要目的是使尿沉渣顯微鏡的操作規(guī)范化，使結(jié)果更準(zhǔn)確、更具有可比性、更符合患者和臨床實(shí)際。