椎動脈型頸椎病的MRA診斷

萬龍飛

（湖南省寧鄉縣中醫醫院放射科 湖南 寧鄉 410600）

頸椎病的臨床分類有很多種，大致包括頸型頸椎病、神經根型頸椎病、交感性頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病等。椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病，頸椎病患者中約70%有椎動脈受累，它的主要表現為：（1）明顯的椎—基底動脈供血不足癥狀。（2）椎動脈轉頸試驗陽性或陰性。（3）經顱多譜勒示單側或雙側椎動脈供血不足。（4）X線平片示頸椎退行性變，多數患者顯示有鉤椎關節增生，椎間孔變窄。椎動脈選擇性造影或數字減影椎動脈造影（DSA）是診斷本病的金標準，但它的缺點有三個：一是有創傷；二是費用昂貴；三是技術含量高，只有在省級以上醫院才能進行。

近年來，我院引進了國內最先進的安科0.3 T永磁型磁共振機，在經過3年多不斷摸索和總結后，成功運用磁共振對54例椎動脈型頸椎病病人進行了椎動脈血管成像（MRA），觀測雙側椎動脈成像及走行，并測量椎動脈內徑，檢查陽性率達到85%以上。進行椎動脈MRA無需行血管穿刺，不需要注射造影劑，檢查費用較低，且因為磁共振檢查無X線輻射，所以，它作為一種無創的檢查手段逐漸替代了DSA。

1 材料與方法

54例臨床擬診椎動脈型頸椎病患者進行2D TOF MRA檢查，男12例，女42例；年齡26～72歲，平均55.3歲。54例患者全部經OPEN MARK 3000型安科永磁型磁共振檢查，采用2 D TOF MRA，掃描范圍自主動脈弓至鞍上，掃描參數TR 45 ms，TE 12 ms，翻轉角50°，層厚3 mm，無間隔橫斷面連續掃描，視野256，矩陣256×128，設置預飽和帶，Z偏置-30°，抑制靜脈顯影。圖像重建采用最大強度投影法（MIP）。1例行增強MRA，造影劑為GD-DTPA 15 ml，同樣采用MIP重建。

2 結果

一側的椎動脈管徑變小、變窄38例，占70%左右，其中Ⅰ段狹窄24例，Ⅱ段狹窄14例；一側的椎動脈走行迂曲，迂曲點狹窄，共14例，占26%左右，其中單個迂曲點8例，多個迂曲點6例；頸內動脈血管瘤1例；外源性占位病變壓迫椎動脈，致血管腔狹窄1例。

3 討論

椎動脈是鎖骨下動脈的最大分支，是頸部脊髓、顱內的重要血供來源，與頸椎病的發生、發展及康復有著重要意義。椎動脈分為四段，自鎖骨下動脈起始至進入頸椎橫突孔為Ⅰ段，穿過C6～C1橫突孔的部分為Ⅱ段，C1橫突孔至環枕后膜為Ⅲ段，穿環枕后膜經枕骨大孔入顱至合并為基底動脈為Ⅳ段。椎動脈型頸椎病病人的MRA表現及病因主要有：

3.1 一側的椎動脈管徑變小、變窄，累及范圍可以是全程，也可以是其中的一段，它的主要病因是先天性椎動脈發育不良或頸椎退行性變所致。表1

表1 38例病變側及健側椎動脈內徑值（mm）比較

3.2 一側的椎動脈走行迂曲，迂曲點狹窄，它的主要病因是部分頸椎骨質增生、鉤椎關節增生致橫突孔狹窄，血流的反復通過受阻形成迂曲所致。

3.3 外源性占位病變壓迫椎動脈，致血管腔狹窄，它的主要病因是頸部其他部位的占位病變壓迫椎動脈，或者頸椎本身的占位病變壓迫椎動脈。

圖1 椎動脈發育正常，雙側椎動脈走行自然，左側內徑為4.0 mm，右側為3.6 mm。圖2 右側椎動脈發育不良，全程管徑細小，內徑為1.8 mm。圖3 右側椎椎動脈Ⅰ段狹窄，管徑細小。圖4 右側椎椎動脈Ⅱ段迂曲，迂曲點狹窄，左側椎動脈Ⅰ段狹窄。圖5、6 為同一個病人，右側椎椎動脈Ⅱ段狹窄，CE MRI見C4右側椎管及右側椎間孔內占位，壓近右側椎動脈。

技術人員選擇恰當的掃描序列和參數，是椎動脈MRA成像成功的關鍵，我們采用2D TOF MRA主要利用血液流動特點與周圍靜止組織的自然對比來顯示血管，運用-30°Z偏置來抑制靜脈顯影，重建后圖像質量令人滿意，并能顯示頸內外動脈及部分鎖骨下動脈的病變。

通過MRI檢查，使椎動脈型頸椎病的臨床診斷有了直觀的科學依據，臨床醫師對于本病的病理、生理及發生發展將更加明確，采取對癥治療后能取得很好的療效。我院針灸理療科結合MRI診斷，運用獨特的針灸療法，在椎動脈型頸椎病的治療方面取得了極大的成功經驗，根據回訪記錄，絕大部分患者癥狀明顯改善。

［1］任先軍，梅芳瑞.先天性椎動脈發育不良所致椎動脈型頸椎病.中國矯形外科雜志，2002年4月第9卷第4期Orthop J Chin，Vol.9，No.4 April 2002

［2］郭向濤.椎動脈型頸椎病，2005年8月6日

［3］高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.《磁共振成像診斷學》.人民軍醫出版社，2002年9月第一版