上前牙缺損修復治療的臨床研究

甘 熠

（四川省成都市第六人民醫院 四川 成都 610000）

牙體缺損如不及時醫治和修復會惹起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關節功用紊亂綜合征，給咀嚼、發音和美觀形成一定的影響。尤其是上前牙缺損尤為嚴重，上前牙開口即露，若修復不當極其影響美觀。牙體缺損修復醫治設計時要遵照生物、機械與美觀三大準繩，詳細操作時要綜合剖析與思索，使其一致協調。修復體要到達對所修復牙及四周口腔組織的生理保健要求［1］。

1 資料

本文選取2010年1月-2012年1月期間在我院進行上前牙缺損修復治療的80例患者的臨床治療情況，跟蹤患者修復后1年的牙齒治療療效。

2 方法

通過分析上前牙缺損的治療過程中出現的問題，提出關于上前牙缺損修復治療過程中的注意事項。

修復后的牙齒療效評價標準如下：

成功：修復后的牙齒形體完整，邊緣契合良好，無脫落，無牙髓炎等情況的發生，牙髓活力正常；

失敗：修復后的牙齒形體欠完整，邊緣有裂縫出現，修復部分或全部脫落，有牙髓炎等情況的發生，牙髓活力欠佳；

3 結果

療效統計結果如表1。

表1

由表1可見，經過合理的口腔缺損修復，成功率高達95%。

4 討論

正上前牙位于口腔的前部，易因外傷而造成牙冠折裂、缺損，影響患者的進食，語言和美觀。因此，患者迫切要求盡快修復。修復體的選擇、設計、牙體預備及修復體的制作與完成均應符合生物學和機械力學的原則，因為修復體要在患牙上和口腔這個特定的生物學環境中行使功能，并起到去除牙體缺損的病因，終止病變的發展，修復正常的牙體牙列外形及功能，保持應有的強度及穩定性，預防口頜系統疾病的發生等作用［2］。上前牙體缺損不僅影響牙齒的美觀，而且不及時治療的話，還會引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關節功用紊亂綜合癥等，以下為牙體缺損修復的注意事項：

4.1 盡量保管牙體硬組織

（1）制備牙體的相對軸面的哈，切向聚合為6°左右，如過火傾斜會過多磨除牙體組織。并影響固位。

（2）面的磨除要依照面的解剖形狀，平均磨除修復資料所要求的合適厚度。

4.2 維護臨近組織制備鄰面時可用外罩維護臨近組織。牙體制備時盡量不要損傷牙齦組織。

（1）恢復正常的牙冠解剖外形，恢復頰舌面的生理凸度。正常牙冠的軸面有一定的突度，它具有重要的生理意義?？梢跃S持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關系，牙頸1／3突起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用?？梢员ＷC食物正常排溢道及食物流對牙齦的生理刺激作用，突度過大時由于缺少食物的刺激可以使牙齦萎縮；牙齒突度過小時食物直接沖壓在齦隙溝內，從而引起過強刺激和牙齦附著的破壞?；謴脱拦诘妮S面突度更有利于修復體的自潔，軸壁上頰舌向、牙合齦向、近遠中向的正常突度和流暢光滑的表面在肌活動時易于保持清潔，也便于洗刷、清除附著的菌斑。

（2）恢復正常的鄰面接觸點。牙冠修復體領面與鄰牙緊密接觸，可以防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態的穩固，使之與鄰牙相互支持，從而分散牙合力，與此同時，有利于每個牙在咀嚼時保持各自的生理運動。由于這種運動對鄰接區的磨損，接觸區有增齡性改變，青少年接觸區呈點狀，年長者呈面接觸。

（3）修復體邊緣要密合，切忌有懸突或臺階。若是存在懸突以及臺階，極有可能造成食物殘留，不易去除，長此以往，腐蝕修復體以及牙體。

（4）修復體要高度拋光，表面粗糙度應達到Ra≤0.025，以利于美容修復效果的長期保持，起到美觀的作用。尤其是對于上前牙齒的拋光要尤為注意，由于前牙是構成容貌美的重要組成部分，在修復治療中既要力爭完全恢復牙體的解剖形態和生理功能，又要具有一定的光澤度和光滑度。修復的牙體過大、過小、過厚、過長、過短、切角以及切緣、鄰緣恢復不良等，都影響牙體美，必要時應用色彩視錯覺原理改善牙體的形態。復后必需進行磨光處理，磨光時先用金剛砂車針修整牙面輪廊，再用精細礦石針修整齦緣和鄰緣，然后，用磨光砂片及橡皮輪依次磨光，最后用拋光膏拋光，涂潤滑膏，表面上光［3］。高度磨光后的牙面，再涂潤滑劑不易變色，增加了牙體色澤美。

4.3 維護牙髓組織對活髓牙制備時要噴水降溫，取模后做暫時冠修復，由于取模做冠到正式安上修復體需要間隔一周左右時間，所以，暫時的冠修復可以便于在接下來等待時間保證患者的美觀以及飲食的便利。

總之，口腔醫務工作者不但要有精湛的醫術，還必須具備良好的審美意識和審美心理，特別是在上前牙美容修復中，要做到整齊、對稱、均衡及協調，既要有逼真的形態，又要有良好的功能，做到功能與美觀兼得。

［1］劉艷；隱形義齒修復前牙缺失172例效果觀察［J］；首都醫藥；2011，16（08）：164

［2］杜艷敏；冠折恒前牙活髓切斷術的臨床觀察［J］；中國實用醫藥；2011，18（36）：127

［3］朱黎；鼻唇溝皮瓣在面部皮膚缺損修復中的應用［J］；昆明醫學院學報；2011，06（06）：125