小切口開窗髓核摘除減壓手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

譚目升

（湖南省邵陽市城步縣中醫醫院骨科 湖南 邵陽 422500）

腰椎間盤突出癥（1u mbar disc her niation，LDH）為骨科常見病和多發病，是指在腰椎間盤退行性變的基礎上，由于受到外力作用、自身退化等因素導致腰椎間盤損傷，纖維環破裂進而導致其與髓核突向后方，脊髓、馬尾、脊神經根的壓迫引起神經性功能障礙及放射性神經痛［1］。臨床上約80%的患者可通過保守治療得到緩解，主要是對患者進行牽引、藥物、針灸、按摩等，少數癥狀嚴重者保守治療無效者，可進行摘除突出髓核手術，手術主要采取半椎板、全椎板、椎板間開窗等方式。通過2010年1月～2011年12月對筆者所在醫院收治的34例腰間盤突出癥患者進行小切口開窗髓核摘除減壓手術治療，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2011年12月筆者所在醫院收治34例腰間盤突出癥患者，其中男性20例，女性14例；年齡26～63歲，平均年齡（35.2±15.3）歲，病程最長9年，最短3天；所有患者均表現為不同程度的腰痛與坐骨神經痛，根據《腰椎間盤突如癥》與1994年發布國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準，所有患者均由CT或MRI明確診斷。其中L4～L5椎間盤突出17例，L5～S1 10例，L5～L6 7例，合并椎管狹窄20例。所有患者均為經保守治療無效患者，并排除合并有腰椎結核、嚴重骨質疏松和腫瘤者；伴有馬尾神經壓迫癥狀或巨大椎間盤突出者；合并有腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折者；合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；意識不清、精神病患者及妊娠期婦女。

1.2 手術方法：患者俯臥位于腰橋上，麻醉成功后，經后正中作一長約4.0～5.0c m切口，剝離患側骶棘肌，安置椎板拉鉤，繃帶牽拉于術者腳下，術野暴露清晰后用椎板鉗咬出部分椎板上下緣，切除黃韌帶，使之形成1.5c m×1.5c m術野，用神經剝離器分離出神經根，將之與硬膜囊移向中線，為減輕患者痛苦，可用細針頭準確刺入神經根鞘，注射麻醉劑1.0 mL，顯露突出的纖維環，沿其邊緣環形切開后縱韌帶，摘除突出的髓核及間隙內破碎的殘余髓核組織。術中常規探查神經根管，如神經根卡壓在關節突和椎體之間或小關節突內聚造成的狹窄，則用椎板鉗或骨鑿除去該處上、下關節突內側半，使神經根寬松的置于椎管內。檢查患者下肢感覺、運動無異常后置放引流條，逐層縫合后術畢。術后給予抗炎、脫水治療，48 h拔出引流條，5 d后戴腰圍下床活動［2］。

1.3 療效標準［3］：術后隨訪6～12個月，觀察療效，治愈：腰腿疼痛完全消失，直腿抬高試驗陰性。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動無明顯受限，直腿抬高試驗60～70%。有效：腰腿疼痛有所減輕，腰腿活動受限有部分改善，直腿抬高試驗50～60%。無效：癥狀體征無改善。

2 結果

本組患者均順利完成手術，術后隨訪6～12個月，觀察療效顯示治愈26例，顯效4例，好轉3例，無效1例，治愈率達76.47%，總有效率達88.23%。術后無并發癥及感染等不良反應的發生。

3 討論

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。其在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發，發病率男女無明顯差別。腰椎間盤突出癥會出現腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動障礙、患肢溫度下降及主觀麻木感等臨床癥狀。腰間盤突出嚴重影響患者的工作和生活。本病的治療方法多樣，保守治療主要以口服藥物、牽引復位為主，急性后期的患者采用中頻電療等手段［4］。傳統的保守治療雖然具有創傷小、方便、經濟等優點，但是由于其起效慢、反復等。而傳統的手術實施有一定的適應癥，如病史時間長且保守治理無效，或經過保守治療后有療效但經常反復；重急癥患者，腰腿劇痛難耐者；并發其他病癥者。傳統手術療法能有效的減輕有腰間盤突出引起的腰腿疼痛，對其他病因引起的也有一定的療效，可以直接清除由炎癥、免疫缺陷引起的反應物質。手術治療具有較好的療效，但是要選擇合理的適應癥進行手術、對病灶準確定位、盡量減少手術創面、正確指導術后的恢復［5］。

小切口開窗髓核摘除術，具有創傷小，術后瘢痕小，對脊柱后部穩定結構破壞少，因此，后遺癥少，患者痛苦小，臥床時間短，可以早期活動，預防神經根粘連。但對術者操作技術相對較高，必須有良好的的照明，術中分離仔細，操作要精準，避免損傷神經根［6］。如果伴有黃韌帶增生及關節突增生內聚，應充分切除黃韌帶及增生內聚的部分關節突，開放側隱窩，解除神經根卡壓。摘除髓核后，以慶大霉素鹽水沖洗，并向椎間隙內滴人4O000 U慶大霉素，可以預防感染［7］；術后放置引流管引流48 h，可以預防血腫和減少血腫機化瘢痕形成。

本組患者34例經小切口開窗髓核摘除減壓手術治療，手術均順利完成，術后隨訪6～12個月，觀察療效顯示治愈26例，顯效4例，好轉3例，無效1例，治愈率達76.47%，總有效率達88.23%。術后無并發癥及感染等不良反應的發生。綜上所述，小切口開窗髓核摘除減壓手術治療腰椎間盤突出癥臨床治愈率較高，療效明顯，值得在臨床上應用。

［1］周艷穎.射頻消融術治療腰間盤突出癥術后臥床時間的效果觀察［J］.中國醫藥指南-2011.9（17）.272-273

［2］胡濤；熊甲賽.手術治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.中國中醫藥咨訊-2011.3（7）.319-320

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202

［4］張廣林.手術治療腰間盤突出癥的療效分析［J］.中國民族民間醫藥雜志-2011.20（24）.113-113

［5］莊冠軍.腰椎間盤突出癥再次手術治療體會［J］.中國社區醫師：醫學專業-2012.14（7）.15-15

［6］陳澤，陳福洪.單雙釘棒后路固定結合椎間植骨治療單節段旁側型腰椎間盤突出癥的對照研究［J］.西部醫學-2012.24（3）.570-572

［7］易顯樹.40例腰椎間盤突出癥應用小切口椎板開窗術治療的臨床效果觀察［J］.中國中醫藥咨訊-2012.4（1）.122-122