宮腔鏡聯合輸卵管疏通術治療不孕癥65例療效觀察

梁彩平

不孕癥常常給家庭和個人帶來極大的痛苦。隨著生活水平的提高，不孕癥發病率不斷升高，可達12.5%左右。女性不孕往往以輸卵管異常為主，可占25%～50%[1]。以往常常使用普通輸卵管加壓通水，不能夠很好解決輸卵管腔內的阻塞，效果往往欠佳。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發展和日趨完善，宮腔鏡下輸卵管疏通術治療輸卵管性不孕癥已經逐漸開展和普及[2-3]。自2004-2010年間，本院對65例輸卵管性不孕癥患者進行了宮腔鏡下輸卵管疏通，取得了滿意的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共65例患者，年齡21～38歲，平均年齡31.4歲。所有患者經過門診輸卵管通水試驗及輸卵管碘油造影確診為輸卵管阻塞，其中雙側輸卵管阻塞56例，一側輸卵管堵塞對側暢通8例，一側輸卵管阻塞對側輸卵管已切除1例。不孕時間3～11年，平均5.5年。原發性不孕24例，繼發性不孕41例。術前排除男方不孕，排除卵巢、子宮異常，排除免疫性不孕。

1.2 手術方法 月經干凈后3～7 d進行宮腔鏡下輸卵管疏通術。術前禁食，排空膀胱，取膀胱截石位。擴張宮頸，緩慢送入宮腔鏡。選用5%葡萄糖溶液作為膨宮。先觀察宮腔內部有無異常，再尋找兩側輸卵管開口處。直視下將導管插入輸卵管至間質部，先注入美藍稀釋液觀察輸卵管阻塞程度，若輸卵管通暢，美藍稀釋液注入輸卵管時，阻力小，無返流；若美藍稀釋液注入時有一定阻力，加壓注入時阻力減小，部分返流說明不完全通暢；若注入時阻力大，加壓后阻力不變，稀釋液全部返流說明阻塞嚴重。再加壓注入疏通液10～20 mL（地塞米松10 mg+生理鹽水100 mL），上述過程可以多次重復，直至證實輸卵管暢通或無法疏通為止。對于普通加壓通水失敗的患者，可以沿導管將導絲緩緩插入輸卵管10～15 cm以暢通輸卵管，然后再注入美藍稀釋液，觀察輸卵管是否通暢，過程中需小心謹慎，不可暴力插入導致輸卵管穿孔。對于輸卵管開口處有息肉的，需進行息肉切除；有纖維粘連形成薄膜封住輸卵管口的，可以用尖刀、微型剪刀等進行切除。

2 結果

65例患者經過加壓通水后，23例失敗（雙側輸卵管均未暢通）。23例患者均進行了導絲疏通術，9例通過導絲疏通了一側輸卵管。經過治療后，雙側輸卵管暢通20例，單側輸卵管暢通31例，雙側輸卵管阻塞14例，手術成功率為78.4%。隨訪1年后，成功妊娠33例，治療有效率為50.7%。

3 討論

近年來，由于生活習慣的改變、環境污染、生活質量的提高等等各種原因，導致不孕不育的發病率不斷升高，可達12.5%。女性不孕占不孕不育中很大比例。女性不孕往往以輸卵管異常為主，可占25%～50%。宮腔鏡下輸卵管疏通術能夠在直視下進行插管疏通，比普通輸卵管通水和碘油造影，診斷更加明確，作用更加直接，治療效果更好[4]。本組65例患者，經過治療后，雙側輸卵管暢通20例，單側輸卵管暢通31例，雙側輸卵管阻塞14例，手術成功率為78.4%，明顯優于以往的方法。

相比遠端阻塞，宮腔鏡下輸卵管疏通術對于輸卵管近端阻塞有更好的治療效果[5]。輸卵管近端的管腔僅有1mm直徑甚至更小，常常因為炎癥粘連或子宮內膜碎片堵塞。本組中就有31例患者在輸卵管開口處發現息肉或者纖維粘連，造成開口封閉。而將這些堵塞物分離后，在宮腔鏡下，直接向輸卵管內注入疏通液，壓力遠遠大于傳統通水和造影。加壓通水足以疏通輸卵管近端輕中度阻塞。對于效果不好的患者，還可以采用導絲疏通的方法。過程中需小心謹慎，不可暴力插入導致輸卵管穿孔。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管疏通術對于輸卵管開口和間質部的阻塞導致的不孕癥具有手術簡便、創傷小、副作用少、術后恢復快、可重復操作等優點，是一種經濟、安全、值得推廣的治療方法。

[1]王永來.內鏡技術在女性不孕癥診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):667-667.

[2]孟金鳳.不孕癥宮腔鏡下輸卵管通液的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2009,28(2):72-73.

[3]楊軍霞.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術55例分析[J].中國科技信息,2005,7(12):149.

[4]張愛輝,扈世秋.宮腔鏡輸卵管疏通術治療不孕癥55例臨床觀察[J].中外醫學研究,2009,7(7):84-85.

[5]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社:1999.