中醫活血化瘀法輔助治療脾、雙腎梗死1例

李棠珊 賴曉梅

（綿陽市中心醫院中醫科 四川 綿陽 621000）

脾梗死是脾動脈或其分支阻塞導致的脾臟組織缺血壞死［1］；腎梗死主要指腎組織因腎動脈主干或其分支栓塞或血栓造成腎或局部腎組織缺血性改變［2］。單個脾梗死或腎梗死的患者臨床尚不多見，我科室2012年10收治1例脾梗死合并雙腎梗死的患者，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者女，65歲，因“左中下腹脹痛2天”入院。入院前2天，患者無明顯誘因出現左中下腹疼痛，呈持續性脹痛，疼痛進行性加重，于當地醫院治療腹痛無明顯減輕，并出血反復發熱，故入我院進一步診治。入院查體：體溫37.9℃，脈搏98次／分，血壓157／81mmHg，表情痛苦，意識清楚，雙肺呼吸音清，雙側未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率135次／分，心律不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜區未聞及雜音，無心包摩擦音。腹軟，左中下腹壓痛明顯，無反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊。舌暗紅、苔黃、脈弦數。

1.2 輔助檢查：血常規：白細胞計數（WBC）：20.45×109／L；中性粒細胞（NEUT%）：75.30%。肝功：谷草轉氨酶71U／L，谷氨酰轉肽酶67U／L，乳酸脫氫酶790U／L，腺苷脫氨酶27.1U／L，總蛋白85.66g／L，球蛋白43.81g／L，前白蛋白64g／L，總膽紅素36.8umol／L，間接膽紅素31.7umol／L。CRP 131mg／L。全腹增強CT回示：1.脾臟低密度影，考慮梗死，并脾靜脈局部屬支血栓形成；2.雙腎中分外側低密度影，考慮梗死可能性大，左腎靜脈可疑少許血栓形成，并腹膜后少許滲出。心電圖提示心房纖顫。心臟彩超提示：左房增大、二尖瓣輕度返流。D－二聚體：0.777mg／L。

考慮診斷：1）脾、腎梗死并靜脈血栓形成；2）陣發性心房纖顫 左心增大

1.3 治療方案：左氧氟沙星0.4g ivgtt qd＊6天；低分子肝素鈉5000uih q12h＊10天；華法令2.5mg po qd；美托洛爾12.5mg po bid；血栓通0.45g ivgtt qd＊15天；丹參凍干粉0.4g igvtt qd＊15天；中藥方劑：桃仁15紅花15赤芍15三棱10天花粉20蒲黃15丹皮15當歸15川芎15青皮15甘草6；水煎服，每2日一劑。

1.4 結果：2日后患者腹痛明顯減輕，體溫恢復正常；5日后腹痛完全緩解，復查血常規恢復正常；10日后復查腹部CT提示脾臟及雙腎梗死病灶較入院時明顯縮小、腹膜后滲出基本吸收；20日后患者復查腹部CT提示脾腎梗死病灶進一步縮小。患者好轉出院。

2 討論

脾梗死臨床不多見，呈單發梗死灶或呈多發梗死灶，多發生在紅細胞增多癥、鐮形紅細胞行貧血、慢性粒細胞性白細胞、骨髓纖維化、細菌性心內膜炎、風濕性心臟病、房顫等疾病基礎上［3］。腎梗死的主要病因多為栓子脫落阻塞腎動脈主干或其分支；而血液高凝狀態也可形成［4］。既往報道提示心房纖顫為本病的高危因素，而本例患者有明確的陣發性房顫誘因且血液為高凝狀態。臨床上脾、腎梗死患者少見且缺乏特異性表現，多以腹痛、發熱為常見癥狀，這在本例患者身上有明確體現。腹部CT是該類疾病主要確診手段。西醫目前主要為抗凝、溶栓、抗感染、止痛對癥治以，嚴重的患者則需手術治療。而我科室收治的該例患者脾梗死合并雙腎梗死，起病急，病情重，保守預后較差。而我們在治療過程中除給予西醫常規抗凝治療，還加用了強有力的中醫活血化瘀（中成藥制劑靜脈滴注＋湯劑口服）輔助治療，患者于入院2日后臨床腹痛癥狀明顯緩解、體溫完全恢復正常，10日后復查腹部CT提示脾臟及雙腎梗死病灶明顯縮小，20日后好轉出院。該例患者治療效果好，避免了手術治療，減輕患者痛苦、縮短住院時間、減少住院費用。中醫活血化瘀療法在該例脾、雙腎梗死的患者身上取得了成功。

［1］趙敦勇，陳東風，急性脾梗死2例報道.重慶醫學.2011.40（12）：1247－1248

［2］Domanovits H，Paulis M.Nikfardjam M.Acute renal infa rction.Clinical characteristics of patients.Medicine（Baltimore），1999.78：386－394

［3］蘇少惠，楊晶，王麗娜，脾梗死8例臨床分析.臨床薈萃.2002.17（24）：1441－1442

［4］方建江，劉雪蘭，D－二聚體檢測聯合多層螺旋CT對急性腎梗死的診斷價值.中國醫師雜志.2012.14（1）：112－114