小兒腹部包塊伴腹痛1例分析

周克耕

（云南省曲靖市人民醫(yī)院兒科 云南 曲靖 655000）

腹痛是婦科以及兒科中的常見疾病，在臨床上腹部包塊通常會引起腹痛，而在婦科中往往是由于卵巢或者輸暖管發(fā)生了病變。兒童正是長身體的時候，是生長發(fā)育的重要時刻，在對待腹痛癥狀的時候應(yīng)該重視，切莫因為是小病而忽略。當(dāng)患兒出現(xiàn)腹痛等癥狀時應(yīng)該及時到醫(yī)院糾正，采取合理而有效的治療手段。我院2012年4月收治了1名患有腹部包塊伴隨腹痛的兒童，現(xiàn)在通過回顧性分析其臨床資料，討論有腹部包塊伴隨腹痛的兒童的治療方法，現(xiàn)在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院兒科于2012年4月收治了1名患有腹部包塊伴隨腹痛的兒童，患兒年齡為14歲，已經(jīng)有了月經(jīng)，到醫(yī)院就診的時候診斷為婦科疾病。對患兒進行了以下檢查：血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患兒的白細胞和中性粒細胞值均有明顯的增多；在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)患兒右下腹有一囊性腫塊，腫塊的直徑在5－10cm之間，腫塊的邊緣較模糊，為水樣密度，囊壁較為堅硬；患兒腹痛并且伴有腹膜刺激癥狀。通過對患兒掃描并沒有發(fā)現(xiàn)患兒的脾臟、胰腺、腎臟、肝臟、膽囊有異常，腹腔以及腹膜后淋巴也沒有出現(xiàn)增大的癥狀。通過詢問病史等，確認患兒沒有手術(shù)的禁忌癥狀。根據(jù)患者的自身狀況，結(jié)合我院的實際情況，在治療事采用腹式手術(shù)對患兒進行治療。

1.2 治療方法：入院后2天給予手術(shù)治療，我們采用腹式手術(shù)的方法將患兒右下腹的囊性腫塊切除掉了。

2 結(jié)果

我們采用腹式手術(shù)的方法將患兒右下腹的囊性腫塊切除掉了，手術(shù)過程很順利，患者得到了有效的治療，在手術(shù)后，患兒沒有發(fā)生手術(shù)以及麻醉的并發(fā)癥，手術(shù)的時間不暢，患兒經(jīng)過手術(shù)后恢復(fù)良好，患兒在手術(shù)后住院1周，隨后出院。通過化驗患兒的腹部盆腔積液可以發(fā)現(xiàn)，患兒的腹部盆腔積液顏色為淡黃色，沒有凝結(jié)的斑塊；我們隨后通過化學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)患者的漿膜粘蛋白實驗結(jié)果為弱陽性，pH值在7.0左右。通過細胞學(xué)的檢查，患者的有核細胞數(shù)大約為730×106／L，其中淋巴細胞約為74%，中性粒細胞約為3%，間皮細胞約占1%，其他的細胞約占22%，這其中并沒有發(fā)現(xiàn)有膿細胞。患兒在入院前有5天的時間有腹痛的癥狀，入院后2天給予手術(shù)治療。患兒在出院后我們隨訪了3個月，并沒有發(fā)生腫塊以及其他的并發(fā)癥，這說明，采用腹式手術(shù)的方法能夠取得較好的療效。

3 討論

有很多原因可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹痛癥狀，對于兒童患者而言，兒童的腹腔壁以及消化器官沒有完全發(fā)育好，其結(jié)構(gòu)和生理方面導(dǎo)致了腹部包塊的臨床表現(xiàn)以及發(fā)展過程與成人不同，具有特殊性，在兒童中是較為常見的急腹癥。兒童的心理素質(zhì)不高，精神系統(tǒng)發(fā)育也不是很完善，這些都導(dǎo)致患兒在患病后會產(chǎn)生極強的恐懼心理，這些都會影響患者的癥狀以及治療，同時患者的精神狀態(tài)也會影響患者腹痛程度的大小，這就給對患兒腹部癥狀的診斷上帶來了較大的困難。所以在臨床治療的時候，除了要關(guān)注患兒的癥狀，采取有效的治療方案外還需要關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，幫助他們度過難關(guān)。患兒腹部疼痛的臨床表現(xiàn)和外科疾病的疼痛與腸梗阻、急性闌尾炎是十分的相似的，這就給疾病的診斷帶來了困難，很容易造成混淆，從而可能造成誤診，造成不必要的傷害。這就要求我們醫(yī)生在平時注重專業(yè)知識的積累，在診斷的時候運用更加專業(yè)的診斷技術(shù)對患兒的腹痛癥狀進行診斷，從而保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確，及時地給予患兒治療，減少痛苦，減少誤診的發(fā)生。

腹痛是婦科以及兒科中的常見疾病，在臨床上腹部包塊通常會引起腹痛，臨床上有腹部包塊癥狀的常見原因主要是以下幾種：空腔內(nèi)的臟器的擴大、患者體內(nèi)有炎癥性的腫塊、患者體內(nèi)有良性或者惡性的腫瘤、患者體內(nèi)存在有寄生蟲、實質(zhì)臟器病理性的腫大等等。在臨床診斷是很容易將一些正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理現(xiàn)在誤診為腹部包塊，所以在診斷的時候要仔細地辨別。比如，長期的便秘可能導(dǎo)致糞便聚集在乙狀結(jié)腸處從而形成包塊；妊娠子宮、腹股溝疝、股疝、臍疝內(nèi)容物、急性尿潴留導(dǎo)致膀胱增大等都會到處突出。所以臨床在診斷是應(yīng)該加強對腹部包塊的診斷，在治療時排除生理性的包塊。

在手術(shù)治療的時候，應(yīng)該盡可能地縮短腹痛患兒的手術(shù)時間，以防止患者的卵巢輸卵管淤血導(dǎo)致壞死。給予患兒手術(shù)治療的時候應(yīng)該認真做好手術(shù)前和手術(shù)后的各項準(zhǔn)備工作，以保證在手術(shù)的過程中患兒的生理器官安全。兒童處在發(fā)育的關(guān)鍵時期，較為特殊，所以在手術(shù)的過程中我們應(yīng)該盡我們最大的努力保護患兒的卵巢和輸卵管的生理功能以及正常的發(fā)育，在手術(shù)的過程中根據(jù)患者的身體狀況以手術(shù)的試劑情況進行冰凍病理檢查，不到萬不得已不要切除附件，盡可能地減少手術(shù)的過程對患病兒童的傷害。有學(xué)者指出，即使附件的淤血明顯地呈現(xiàn)藍紫色卵巢也是有可能恢復(fù)正常功能的。

改革開放以來，我國人民的生活水平得到了大幅度的提升，同樣地我國的醫(yī)療水平也在不斷地提高。我院2012年4月收治了1名患有腹部包塊伴隨腹痛的兒童，患兒在入院前有5天的時間有腹痛的癥狀，入院后2天給予手術(shù)治療，我們采用腹式手術(shù)的方法將患兒右下腹的囊性腫塊切除掉了，手術(shù)過程很順利，患者得到了有效的治療，在手術(shù)后，患兒沒有發(fā)生手術(shù)以及麻醉的并發(fā)癥，手術(shù)的時間不暢，患兒經(jīng)過手術(shù)后恢復(fù)良好，患兒在手術(shù)后住院1周，隨后出院。患兒在出院后我們隨訪了3個月，并沒有發(fā)生腫塊以及其他的并發(fā)癥，這說明，采用腹式手術(shù)的方法能夠取得較好的療效。

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