聯黎二級醫院傷病員空運后送前護理工作體會

何 榮 張 欣 于學軍 姚一民 檀臻煒

（解放軍第452醫院骨科 四川 成都 610021）

傷病員空運后送不同于地面的后送，飛行中有很多因素會對傷病員的傷病情產生影響，在對傷病員實施空運后送前，必須對其進行相應的護理與醫學準備，使其傷病情盡可能處于最穩定的狀態，以最大限度的減少空運后送途中醫療和護理操作，降低后送途中的危險性，確保傷病員空運后送的安全。我國赴黎巴嫩第五批維和醫療分隊共空運后送傷病員11人，現將空運后送前護理進行總結，報告如下：

1 臨床資料

我醫療隊自2011年3月12日－2011年11月16日共空運后送傷病員11人，男性7人，女性4人，年齡24－48歲，平均35.5歲，均為中國二級醫院維和醫療分隊保障聯合國維和部隊對象。后送前診斷：外科共8例，分別為腦外傷2例、外傷性骨折3例、眼部外傷2例、尿道損傷1例，內科共3例，分別為心絞痛1例、消化性潰瘍合并穿孔1例、抑郁癥1例。后送前全部病例ISS評分5－18分，平均12.5分，其中ISS≥20分定為危重傷員2例，10≤ISS＜20定為重傷患者5例，ISS＜10定為輕傷員4例。

2 空運后送前護理

2.1 物品準備：清點傷病員的個人物品并妥善包裝并做好標記，對留治期間所做的各種醫療處置進行總結并做好詳細記錄，有關醫療文件裝入統一制式袋中隨傷病員一起后送。檢查急救物品準備是否充分：檢查急救藥品是否齊全、氧氣是否充足，呼吸機、吸痰器、除顫監護儀等是否已充電，頸托、真空式擔架是否完好等。

2.2 心理護理和疏導：傷病員多缺乏對相關疾病知識和本身病情的了解而產生恐懼、焦慮等心理，特別有些傷員對空運后送的安全性缺乏信心，加上傷病員來自不同國家存在著不同語言和交流習慣，因此后送前的相關知識宣教和心理疏導相當必要。通過相關知識的宣教解除傷病員的心理負擔，通過語言和表情的交流使得傷病員克服對疾病的恐懼感和治療的信心。

2.3 控制和穩定病情

2.3.1 維持生命體征平穩：傷員休克糾正或心肺復蘇成功后，嚴密監測生命指征變化，保證生命體征如血壓、脈搏、呼吸穩定和基本正常，平穩后方可空運后送。

2.3.2 后送前及途中保持呼吸道通暢、防止窒息：（1）頜面、頸部傷的傷員，先將傷員移位組織復位后再加壓包扎，可起到止血、骨端暫時復位、維持呼吸道通暢、減少組織水腫、防止唾液及嘔吐物誤吸。下頜骨頦部雙發骨折，舌肌失去支持必須將舌牽出固定。上頜骨骨折下墜時，可將壓舌板橫置于頜牙列的后面，兩頭用繃帶吊起，作顱頜固定，解除窒息。（2）口、鼻、咽腔后血腫和水腫引起窒息者，可行氣管造口術或環甲膜切開術。口腔中如有血塊、碎骨片或異物存留堵塞，應及時清除。頸部大血管出血，可先用止血栓或止血粉填塞，不要輕易結扎頜面部的出血，在對側上肢作支架，或對側放置夾板或木棍行單側加壓包扎止血。下頜或上頜部傷，先用紗布填塞止血，然后可做補充包扎，但必須保持呼吸道通暢。（3）伴有昏迷的頜面部傷員后送時，采用側臥或半俯位，以利口腔內分泌物外流，防止窒息。

2.3.3 正確處理眼部外傷：眼球損傷，不論單側或雙側，一律包扎雙眼，按重傷員對待，迅速后送。但眼球化學傷，應用大量清水或等滲鹽水沖洗，不要包扎。眼球壁裂傷，無壓力清洗。用0.5%一1%地卡因止痛，取出眼瞼、結膜及眼球表面的異物，涂抗生素或消炎膏。對眼球穿通傷，滴抗生素眼藥水，包扎雙眼。

3 體會

3.1 空運后送前護理的重要意義：黎巴嫩任務區安全形勢復雜，教派斗爭、民族矛盾十分突出，針對聯黎部隊的恐怖襲擊，汽車炸彈時有發生，給聯黎部隊帶來嚴重威脅。受傷人員多成復合傷、多發傷，擴大了空運救治的范圍與難度。及時有效的空運醫療后送前的檢傷分類、應急救治和后送前護理，是減少傷殘率、傷死率的首要環節，也是空運醫療后送的前提環節，對提高空運救治質量、機上救治效率有著重要意義［1］。

3.2 心理護理和疏導的必要性：傷病員對相關疾病知識、自身病情和空運后送等的不了解而產生恐懼、焦慮不安等心理或情緒，因此后送前的相關知識宣教和心理疏導相當必要。后送傷病員來自不同國家，具有不同的生活背景、語言、民族習慣及宗教信仰，在短時間內很難建立良好溝通關系，因此后送前要采用語言與非語言溝通相結合方法進行交流，始終堅持 “以人為本”的理念，體現人文關懷，在進行相關知識的傷者母語宣教的同時，予以真誠的微笑護理、熱情的關懷和輕柔的護理操作等，針對傷病員在后送期間心理波動較大的實際問題，加強護患溝通，以緩解其對傷病和空運后送的恐懼感，增強對治愈的信心。

3.3 加強后送前護理準備，減少空中護理操作。傷病員空運后送前護理的目的是使傷病員的傷病情盡可能處于最穩定的狀態，最大限度地減少空運后送途中醫療和護理操作、降低后送途中的危險性，確保后送途中傷病員的安全［2］。無論哪種飛機任何裝載方式，裝滿患者后，醫務人員的工作空間非常有限，給護理工作帶來困難，空運后送的目的是快速把患者轉送至合適的醫療機構，盡量減少空中醫療護理操作是航空后送的基本原則。登機前要在盡可能完成所必需的醫療和護理操作，使患者生命體征和病情基本穩定，在空運途中只需進行維持治療和護理。

3.4 對一些特殊傷病情做適應航空環境需要的準備：空運是在自然環境的大氣中進行的，隨著高度上升導致大氣壓力和氧分壓降低，因此空運途中傷病員可受到低壓、缺氧、低溫和暈機等多種不良因素的影響［3］，因此對以下特殊傷病情后送前需進行特殊護理和處置。（1）對需要胸腔閉式引流傷病員采用單向活瓣式引流裝置；（2）對胃腸臟器傷術后時間短（3－5天）的病人常規放置胃腸減壓管并束腹帶包扎腹部；（3）對氣管套管外氣囊不用空氣而改用鹽水充填；（4）對有暈車、暈船史的傷員及頜面頸部傷張口困難的傷員給予貼敷防暈片，口服或肌注防止暈機病的藥物；（5）上、下頜骨骨折行頜間固定者，為預防暈機嘔吐，后送前半小時肌注異丙嗪25mg或東莨菪堿10mg，必要時可重復使用，同時應備好緊急氣管切開包及拆除固定的工具，便于緊急處置時使用。

［1］ 劉峰，張翼，周紅紅.維和部隊二級醫院傷員空運后送前的護理［J］.南方護理學報，2005，12（5）：40－41

［2］ 商玉蘭，馬馳宏，潘慶聯.淺談空運后送對傷病員的影響及空運前的護理與醫學準備［J］.空軍總醫院學報，2005，21（3）：175－177

［3］ 高燕紅，金鳳竹，李平.常見戰傷空運前后的救護提示［J］.解放軍護理雜志，2005，22（11）：97－98