吻合器痔上黏膜環術的護理體會

陳小燕

（廣東省廣州市沙園街社區衛生服務中心 廣東 廣州 510280）

痔是臨床上十分常見的疾病，且復發率高，一般以手術根治為主。而傳統的手術治療并發癥較多，近年來，我院應用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）的方法治療此病，與傳統手術相比，該手術方式減輕了術后疼痛及出血，縮短手術時間，使手術并發癥及復發率降至極低水平。2006年2月至2009年12月，我院行PPH 的患者47例，術后均取得了顯著的效果，現將護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者47例，男19例，女28例，年齡24～68歲，平均26歲。均為Ⅲ期或Ⅳ期痔病以及直腸脫垂的患者。臨床表現為在自然狀況下或排便時脫出肛外，需用手幫助還納以及脫出不能還納嵌頓。

1.2 手術方法：患者取截石位，常規消毒會陰部皮膚及直腸腔。用無創傷鉗分別在三個母痔處夾住肛門緣皮膚，使痔核及直腸下端黏膜輕度外翻，將特制的用于PPH 手術的透明環行肛管擴張器插入肛管，取出內栓，將肛門鏡縫扎器插入肛管擴張器內。在齒狀線上約3～4cm 左右用7號絲線通過縫扎器順時針做一或二圈直腸黏膜下荷包縫合。取出肛門縫扎器，將吻合器的蘑菇頭放入荷包內并收緊結扎，用特制勾針通過吻合器側孔將縫線拉出，適當牽引結扎線，緩慢旋緊吻合器至標準刻度，擊發吻合器，使直腸黏膜的切除和吻合同時完成。松開吻合器，并輕輕從肛門拔出，手術完成。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：本組手術方式新穎，患者對手術以及預后存在顧慮，因此做好充分的心理護理十分重要。我們向患者詳細介紹手術方法、過程以及成功病例，特別是與傳統痔切除術相比的優點，以減輕其顧慮并增加痊愈的信心；同時以優質的服務取得患者的信任，以改善其心理狀態，使其能夠積極配合手術。

2.1.2 一般護理：術前一天指導進無渣低脂流質飲食，以便控制患者術后24h內不排便，以利于傷口愈合；必要時給予口服腸道緩瀉劑或術前晚清潔灌腸，以排空腸道糞便，以免造成術中污染及術后因排便引起疼痛和出血；常規術區備皮，保持會陰部皮膚清潔；術前晚應用鎮靜劑，保持充足的睡眠。

2.1.3 術前指導：指導患者術前練習床上大小便，預防術后尿潴留；教會患者做提肛操，即先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛。

2.2 術后護理

2.2.1 飲食護理：術后6h食流質食物，第2～3天可進普食。為保持大便通暢，多食易消化低脂飲食，以精、細、軟為主，應多喝水和食用可潤滑腸管的食物，以促進排尿和排便，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次數過多或過硬而導致切口繼發出血、感染，影響傷口愈合。

2.2.2 并發癥的護理：（1）出血：是該手術最為常見的并發癥，術后出血大多發生在術后12h內。這與術者的手術操作有關，主要是術后吻合口檢查及止血不充分。本組病例無一例發生出血。少量活動性出血不需特殊處理，可予以縫扎以及壓迫止血，也可用1∶2 000的腎上腺素噴灑或使用止血藥。（2）肛門部疼痛：由于手術需要擴肛，常引起患者肛門皮膚的撕裂和損傷，有些患者仍感術后肛門部疼痛，本組病例發生肛門部疼痛15例，遵醫囑適當給予止痛藥后患者疼痛減輕。另外術后要注意患者有無排便困難、大便失禁或變細等肛門括約肌松弛現象，要適時給予誘導、緩瀉劑協助排便，防止便秘而引起吻合口撕裂，引起疼痛。（3）尿潴留：與麻醉及肛門疼痛反射性引起尿道括約肌收縮有關，本組病例發生尿潴留11例。如發生尿潴留，可先使用誘導排尿法，促進協助排尿，如無效時可給予導尿。（4）下腹痛：本組僅有2例術后當日訴下腹部疼痛，一般不需特殊處理，次日可自行緩解，疼痛嚴重的可酌情給予止痛劑。其發生機制尚不明確，可能與吻合時腸道的牽拉反射有關。

2.2.3 肛門護理：術后坐浴是清潔肛門、促進創面愈合和抗感染的簡便有效的方法，一般每次便后都必須坐浴，坐浴的水要稍熱，教會病者先用熱蒸汽熏浴，然后將肛門浸入盆內水中洗滌，每次10～30min。隨后換藥，換藥后可給予醋酸氯己定痔瘡栓肛塞，其具有抗菌譜廣、抗菌作用較強以及可止血的特點。可起到術后消毒及預防感染的作用。

3 出院指導

加強鍛煉，增強體質，可做提肛操，每天堅持，每次不少于50次；飲食方面應該多攝入高纖維、高維生素的食物，以清淡、易消化為主，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，少食辛辣食物；每日養成定時排便的習慣，患者術后1個月內不能蹲位大便，應采取坐位，排便時切忌用力過度，便秘時按醫囑服用緩瀉劑或以開塞露潤滑，以免吻合口裂開；保持肛門部清潔，勤換衣褲，如有肛門部不適、疼痛、墜脹感等，應及時治療。

4 討論

痔是外科常見的疾病，傳統的治療使患者痛苦，住院及恢復時間偏長，并發癥多、復發率較高［1］，而PPH 具有創傷小、痛苦少、恢復快、復發率極低等特點，是目前最徹底有效的治療方法［2］。筆者認為行PPH 的患者，術前做好心理護理及腸道準備，術后加強病情觀察、做好肛門清潔及飲食護理，做好健康指導，對促進患者身心康復至關重要。

［1］ 李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2001，289－292

［2］ 梁妙珍.吻合器下痔上粘膜環切的護理配合.中華護理雜志，2003，11（38）：11