新生兒聽力普遍篩查方案中不同的初篩時(shí)間的效果觀察

黃素玲

（廣西南寧市武鳴縣婦幼保健院 廣西 南寧 530100）

新生兒出生后，常伴有先天性聽力障礙，若及早發(fā)現(xiàn)和處理，可使患兒語(yǔ)言功能健康發(fā)育。我國(guó)逐年對(duì)新生兒的聽力進(jìn)行篩查，但未形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常采用瞬態(tài)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射法、AABR 自動(dòng)腦干誘發(fā)電位聽力篩查法。某些地區(qū)在新生兒出生后3～6d篩查，某些地區(qū)在42d時(shí)篩查，我院在新生兒出生24小時(shí)后進(jìn)行。而不同初篩時(shí)間、篩查方案，對(duì)篩查成本、篩查效果均有影響［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009 年9月1日到2011年12月31日收治的3500例新生兒，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為A 組與B組，A 組為出生3日新生兒，共2200例，B組為出生30日新生兒，共1300例。分別在出生后第3d、第30d時(shí)給予畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射聽力篩查。

1.2 方法：給予畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射聽力篩查。測(cè)試時(shí)，確保嬰兒處于睡眠、安靜狀態(tài)，選擇小棉簽清理耳道。選擇丹麥國(guó)際聽力設(shè)備公司生產(chǎn)的TEOAE 篩查型耳聲發(fā)射儀，由專業(yè)培訓(xùn)人員操作。刺激強(qiáng)度：65／55dBSPL，取樣頻率：2000、3000.4000.5000Hz，各項(xiàng)測(cè)試的室內(nèi)環(huán)境噪聲在40～50dB之間。所有新生兒均給予雙耳檢查［2］。

1.3 檢查標(biāo)準(zhǔn)：在四個(gè)頻率點(diǎn)中，若有三個(gè)頻率點(diǎn)顯示為合格，則為合格。若有兩個(gè)以上（含兩個(gè)）不合格，即為不合格。有1耳不合格，則該新生兒不合格。1個(gè)月后復(fù)篩未通過者，復(fù)篩為陽(yáng)性者，轉(zhuǎn)至聽力評(píng)估中心診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

兩組篩選合格情況對(duì)比：經(jīng)過篩查后，A 組初篩合格率為82.3%（1810例），B組初篩合格率94.2%（1224例），A 組明顯低于B組，兩組對(duì)比顯著性差異（P＜0.05）。A 組復(fù)篩合格率86.1%。B 組復(fù)篩通過率63.5%，B組明顯低于A 組，兩組對(duì)比顯著性差異（P＜0.05）。A 組轉(zhuǎn)診率為1.71%，B 組轉(zhuǎn)診率為1.80%，兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。具體如表1所示：

3 討論

新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會(huì)使耳聲發(fā)射的傳人刺激聲和傳出反應(yīng)信號(hào)衰減或消失，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射引出信號(hào)的減弱或消失。新生兒中耳積液是影響測(cè)試結(jié)果的主要干擾因素，中耳積液的患兒，無(wú)論耳蝸功能正常與否，其測(cè)試結(jié)果均可顯示為異常。篩查時(shí)小兒體動(dòng)較多或煩躁，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，應(yīng)該盡量避免。因此，在耳道發(fā)射聽力篩查方案中，應(yīng)注意到影響測(cè)試結(jié)果的各因素［4］。

新生兒聽力篩查是通過耳聲發(fā)射自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究表明正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大正常新生兒約為1‰～3‰，高危因素新生兒約為2%～4%。初篩即新生兒生后3～5天住院期間的聽力篩查，復(fù)篩即出生42天內(nèi)的嬰兒初篩沒 “合格”，或初篩 “可疑”，甚至初篩已經(jīng) “合格”但屬于聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護(hù)病房患兒，需要進(jìn)行聽力復(fù)篩.耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量在外耳道記錄得到［5］。

所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩；未通過初篩的應(yīng)在出生42d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩時(shí)一律雙耳復(fù)篩，即使初篩時(shí)只有單耳未通過，復(fù)篩時(shí)亦均應(yīng)復(fù)篩雙耳，復(fù)篩儀器與初篩一樣。在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰幼兒，當(dāng)伴有遲發(fā)性聽力損失的可能時(shí)，出院前應(yīng)復(fù)篩聽力［6］。

在本組實(shí)驗(yàn)中，分別選擇3d、30d時(shí)篩查，總通過率具有顯著性差異，B組的假陽(yáng)性率較低、復(fù)篩查率較低，比A組更加節(jié)約成本。同時(shí)，A 組的復(fù)查率明顯高于B組。因此，在聽力普遍篩查時(shí)，可選擇在出生后30d時(shí)篩查，可增加初篩合格率，減少?gòu)?fù)篩例數(shù)，節(jié)省篩查成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄒義蓉.新生兒聽力篩查初篩時(shí)間與篩查效率關(guān)系研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6575－6576

［2］ 林倩.新生兒及嬰兒的聽覺特性與山東地區(qū)耳聾熱點(diǎn)基因突變及其聽力學(xué)表現(xiàn)的研究［D］.山東大學(xué)，2010

［3］ 鄔沃喬，劉世新，劉一心等.新生兒聽力普遍篩查初篩時(shí)機(jī)對(duì)比研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（23）：3249－3250

［4］ 溫偉珍，陳宏香，江棟昌等.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在住院新生兒聽力篩查中的臨床應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：25－27