70例小兒過敏性紫癜的家庭護理

管麗芬 王海英 吳彩芬

（浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院兒科 浙江 臺州 318050）

過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病。該病的發病原因主要是由于病原體感染、某些藥物作用、過敏反應等因素使患者的機體發生變態反應，并在人體內形成IgA 或IgG 類循環免疫復合物所致，這類復合物極易沉積于真皮上層毛細血管中，從而引發血管炎，進而導致血管的脆性和通透性增高，使紅細胞漏出血管造成出血［1］。該病多數于3～14歲兒童的發病率較高，冬春季多見，多為急性起病，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關節腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現，嚴重者引起腎功能衰竭等并發癥危及生命。近年來，由于工業現代化水平的不斷提高，以及感染、食物藥物過敏、植物花粉、疫苗接種、生活條件等因素的影響，致使兒童過敏性紫癜發病率呈上升的趨勢，且過敏原復雜，不易確定，呈反復發作。為使患兒能得到合理、有效的治療，預防其發作，家庭護理起著極其重要的作用。我院2010年7月至2012年12月收治過敏性紫癜患兒70例，在出院前指導家長進行家庭護理，并定期電話回訪、答疑。現將護理體會報道如下。

1 向患兒家長實施健康教育

對患兒家長的健康教育是防治紫癜發作的關鍵之一。通過與患兒家屬的交流了解他們對過敏性紫癜的了解程度及學習理解能力，確定有針對性的健康教育方案。采取口頭宣教、視頻宣教、發放健康宣教冊子等不同的健康教育的形式，提高學習效果。指導家長為患兒建立 “家庭病案”，詳細記錄發病季節、時間、地點、心理因素、及其他誘發因素等，經過長期細致的觀察、分析，找出與發病的有關因素，掌握發作先兆，積極采取防范措施。

2 指導家長做好家庭護理

2.1 基礎護理：具有過敏體質的患兒，仔細尋找引起變態反應的過敏源，應盡量避免接觸環境中的過敏原。因此，應指導患兒家長做到以下幾點：室內要保持適宜的溫度和濕度，室溫一般控制為18℃～22℃，空氣濕度保持在50%～60%。要注意室內空氣流通，保持空氣新鮮，注意保護性隔離；不宜用舊棉絮及羽毛枕被，移去地毯；室內禁止吸煙，禁用蚊香及殺中劑，避免放花草；禁養貓狗等動物；環境應保持安靜，使患兒心情平靜，有利休息。

2.2 心理護理：有些過敏性紫癜療程比較長，且易反復發作，家長和患兒都比較焦慮、恐懼。首先和家長做好充分的交流溝通，是其充分了解心理因素對疾病的影響。所以家長必須調整自己的情緒，調節家庭氣氛，多與患兒交流，多用激勵法使患兒樹立對抗疾病的信心，勞逸結合，參加正常的學習和活動，使患兒心情愉快。

2.3 飲食護理：合理的飲食是預防復發的重要因素。指導患兒養成良好的飲食習慣，讓患兒能自覺配合飲食治療，從而減少疾病的復發率，減輕患兒痛苦。給予清淡、易消化、多維生素的飲食，多食新鮮蔬菜、水果。忌食動物性蛋白、辛辣刺激性和對胃腸道有機械刺激的食物。食物從一種適應后再增加一種，然后慢慢增加至多種。經過治療紫癜消失1個月后，恢復動物蛋白飲食，若長期使用糖皮質激素則要限制鈉鹽，以免水鈉潴留并加重腎臟損害［2］。如果是食物過敏引起的紫癜，則需終生嚴格禁用此類食物。

2.4 增強體質和預防感染：感染是誘發過敏性紫癜的最重要因素，其中又以上呼吸道感染為多見，所以預防和控制感染至關重要的環節。密切注意氣候變化，及時增減衣物，避免去人群密集的地方，避免劇烈運動和過度疲勞，減少感染的機會。加強患兒適當體育鍛煉，在緩解期，應堅持適當散步等措施，改善對環境的適應性，以減少呼吸道感染。研究證實，音樂能使人的身心處于放松狀態，使人融入大自然。當人們傾聽喜愛的音樂時，人體內所蘊藏的免疫力就會被激發出來。因此，多讓患兒聽一些動聽的歌曲，或鼓勵患兒隨著音樂一起歌唱，可有效地緩解患兒恐懼、緊張的情緒。音樂的頻率、節奏和有規律的聲波振動是一種物理能量，適度的物理能量能使人體組織細胞產生和諧共振現象，從而能夠有效地緩解、轉移患兒軀體和精神上的痛苦。［3］

2.5 皮膚護理：密切注意觀察皮膚情況，注意有無出現皮疹。保持皮膚清潔干燥，不使用堿性肥皂，勤剪指甲，避免抓破皮膚以致出血感染。如有皮膚損傷情況，應及時適當應用外用藥物，以促進早期愈合。衣物宜選用柔軟、透氣性較好的棉質衣料，并經常換洗，新衣物穿之前必須清洗干凈，床單位保持平整、干潔。特別夏季預防蚊蟲叮咬后引起的過敏，及時處理。

藥物護理 該病為慢性病程，常需要使用糖皮質激素，須嚴格按醫囑用藥，不能隨意停藥，以免加重病情。避免使用具有腎毒性的藥物及易引起過敏性紫癜的藥物，病程中，還需避免接種疫苗。

3 結果

本組患兒急性期經臥床休息，積極尋找和去除易致敏因素。嚴格遵醫囑用藥，腎臟損害者給予小劑量肝素靜滴，關節腫痛明顯者給予阿司匹林，關節型和腹型者應用腎上腺皮質激素等治療。所有患者皮疹在3～5d明顯消退。關節腫痛和腹型癥狀1～3d明顯緩解。5例在治療過程中皮疹反復出現。治愈65例，好轉5例。

4 討論

過敏性紫癜是由于病原體感染、某些藥物作用、過敏反應等因素使患者的機體發生變態反應，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關節腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現，嚴重者引起腎功能衰竭等并發癥危及生命積極。且過敏原復雜，不易確定，呈反復發作。做好過敏性紫癜患兒的家庭護理，對預防其發作，提高該病的治愈率，起著極其重要的作用。

［1］ 鄭麗卿.對過敏性紫癜患兒的護理體會.求醫問藥.2012.7（10）：464

［2］ 朱玉紅，黨兆清，劉文靜，等.中國誤診學雜志.2010.26（10）：6383

［3］ 張娜，劉春英.音樂療法對手術患者焦慮心理的影響及分析.現代臨床護理，2008，7（3）：39－40