淺談應用頭皮針采集新生兒橈動脈血標本的體會

管麗芬 戴 錦 潘玲麗

（浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺州 318050）

在新生兒病房中，為了及時了解新生兒的呼吸功能、酸堿平衡、電解質及血氧飽和度等，使患兒能夠得到及時合理的治療，采集動脈血標本進行檢驗是非常必要及普遍的，因此橈動脈穿刺采血更是一項基礎，且重要的護理技術工作。橈動脈為肱動脈的終支之一，在橈骨頸高度分出。于起點不遠處發(fā)出橈側返動脈，經(jīng)外上髁前面上行，參與肘關節(jié)動脈網(wǎng)的組成。本干先行于肱橈肌深面，后經(jīng)肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱之間下行，在該處位置淺表，可以摸到脈搏，橈動脈的下段在橈骨莖突尖端處斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面轉至腕骨外側緣，沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。橈動脈在橈腕關節(jié)稍上方發(fā)出掌淺支入手掌與尺動脈末支吻合構成掌淺弓。長期以來，臨床上一直采用1ml或5ml注射器直針頭采血，往往成功率低。2011年3月～2012年4月，我科應用5.5號一次性頭皮針連接去除針頭的5ml或1ml注射器進行橈動脈采血，提高了采血成功率，縮短了操作時間，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均為2011年3月～2012年4月，我院新生兒病房從剛出生至28天以內100例，需采血的患兒，均使用手指按壓法結合目測法采血。

1.2 定位方法：小兒上肢外展至床邊，腕關節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，首先用目測法定位：腕中紋（第2 道腕橫紋）橈側l／4處，約為中線與外側的1／2處為穿刺點，穿刺方向由遠心端向近心端，與前臂內側中線（可見一淺溝）平行［1］。再用手指按壓法定位：用左于拇指指腹在穿刺部位垂直向下按壓，另外四指在腕部下面，按壓力度以局部皮膚變蒼白為宜，按壓時間為5s，如此反復2－3 次，橈動脈就會逐漸充盈顯露，呈現(xiàn)出一條筆直接近皮膚顏色的血管，顯露時間為10－15s［2］，一旦發(fā)現(xiàn)有鮮紅血脈沖式流出并伴有波動感，證明橈動脈穿刺成功。當血液流至一次性頭皮針末端接頭時接肝素化一次性注射器，并防止氣泡混入血液，抽出約1ml血量，拔出針頭，告知家屬壓迫穿刺點約5分鐘，并立刻將針頭插入橡皮塞內送檢。

2 準備

2.1 用物：5號半一次性頭皮針、棉簽、碘伏、肝素化一次性注射器、無菌橡膠塞。

2.2 心理準備：采血前要做好家屬的心理準備，講明采血的重要性，取得家屬的合作，消除患兒的恐懼心理，減輕疼痛。

2.3 理論準備：護士要熟練掌握橈動脈的解剖位置，能夠準確找到穿刺點。準備好用物，選擇合適的穿刺針頭，嚴格遵守無菌操作，常規(guī)消毒皮膚。穿刺點按壓要符合規(guī)定時間，以免滲血，采完血后及時送檢，采血后的拔針按壓方法動作要迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓，在針尖離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁［3］。橈動脈采血后即用準備好的10cm 透明膠布壓住棉球繞新生兒手腕一圈余按壓，利用膠布的彈性自動按壓，術者可及時處理血標本，血標本處理后，觀察患兒手指血運情況及止血情況，止血后及時放松按壓。這樣既可避免血標本凝固又可保證按壓效果，整個過程可由一人操作完成，減少了人力消耗。

3 結果

本組100例病例一次穿刺成功率在90%以上，再次穿刺均取得成功，采集的血標本均符合要求。

4 討論

在新生兒病房，無家屬陪伴，采用其他方法采血多需兩個人協(xié)作，一人按壓一人處理血標本，橈動脈采血后即用準備好的10cm 透明膠布壓住棉球繞新生兒手腕一圈余按壓，利用膠布的彈性自動按壓，術者可及時處理血標本，血標本處理后，觀察患兒手指血運情況及止血情況，止血后及時放松按壓。這樣既可避免血標本凝固又可保證按壓效果，整個過程可由一人操作完成，減少了人力消耗。

橈動脈在前臂下段，只覆以皮膚和筋膜，較表淺，容易觸摸，搏動明顯，操作簡便，穿刺安全，對局部組織損傷少，患兒痛苦小，滲血機會少，不影響穿刺肢體功能，橈動脈穿刺成功后易固定，可更換注射器，且出血量大，一次穿刺采血就可達所需較大血量的要求，減少穿刺次數(shù)，從而減少了護士的工作量，減輕了患兒的痛苦，患兒家長易于接受。

用5.5 號頭皮針銳利、壁薄，斜面短，對血管組織損傷小，易修復，1次穿刺成功率高，不易發(fā)生血腫淤斑；且其進針方法同普通靜脈穿刺，帶針翼，持針穩(wěn)定性好，可靈活調整進針角度，針頭易固定，采血后不易形成血腫及淤斑現(xiàn)象。

在操作過程中嚴格注意無菌操作，進針處皮膚消毒范圍要大，一般用消毒液消毒2遍，待消毒液干后方可穿刺，防止橈動脈炎的發(fā)生，影響肢體功能及再次穿刺的效果。橈動脈穿刺可單人操作，避免股動脈、股靜脈穿刺需兩人操作，防止大動脈或大靜脈穿刺可能出現(xiàn)的大出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥。搶救危重患兒時，外周血管穿刺采血難度大，選擇橈動脈穿刺采血成功率高，為診斷、治療提供快速依據(jù)，可提高危重患兒的搶救成功率。應用一次性頭皮針行小兒橈動脈穿刺采集血標本具有安全、簡便、受患兒哭鬧影響少等優(yōu)點，且易操作成功，是小兒血標本采集的理想方法。

［1］ 黃華梅.目測法行新生兒橈動脈采血效果觀察［J］.護理學報，2006.9（9）

［2］ 揚松萍.新生兒橈動脈采血方法的改進［J］.中國實用護理雜志，2007.10

［3］ 梁潔貞，陳超紅，陳志忠，等.靜脈采血局部不良反應的護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（9）：42243