提高對小兒間質性肺疾病的認識探究

劉夕彬

（盱眙縣第二人民醫院 江蘇 淮安 211700）

小兒間質性肺疾病是一種比較少見的疾病，在臨床上的特點多是彌漫性的滲出、氣體交換存在障礙。這種疾病的種類多達200種，致病原因可能是和感染、吸入因素以及結締組織等有密切關系，但是多數情況下病因是不明確的。目前，影像學的水平不斷提高，又加上開展了纖維支氣管鏡以及肺活檢，提高了小兒間質性肺疾病的診斷概率。本文總結了我院近年來收治的30例小兒間質性肺疾病的病例特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取我院呼吸病房從2004年2月到2012年11月收治的30例彌漫性肺疾病的患兒，這些患兒均進行了肺活檢，其中包括17例男性，13例女性，患兒的年齡在15個月到15歲地范圍內。

彌漫性肺疾病的診斷標準是在影像學上的體現是彌漫性間質或實質性的侵潤影，或者伴隨有呼吸道的癥狀，比如咳嗽、氣短、呼吸比較困難、肺部存在濕羅音或者爆裂音。

1.2 方法：首先，需要收集患者的一些臨床資料，如患兒的發病時間、相關癥狀及體征、胸部的X 線片或者CT（或者具有高分辨率的HRCT）、肺活檢的結果。

其次，我院按照臨床、放射、病理、診斷的程序進行診斷，這些患兒都是經過呼吸科、放射科、病理科的醫師進行診斷的。對于這種具有特發性和間質性的肺炎進行的診斷，需要依據美國腦科學會或者歐洲呼吸學會在2002年制定的分類標準。

對我院收治的30例患兒中的22例采用糖皮質激素來治療，19例采用潑尼松或者甲潑尼松2mg／（kg·d），前四周足量，后進行減量但要維持在6個月以上；另外有3例是甲潑尼松20mg／（kg·d），并連續進行沖擊治療3天后，再減量為2mg／（kg·d），同樣四周之后再減量維持至半年以上。并且對這些患兒進行相應的隨訪。

2 結果

2.1 臨床表現：這30例患兒均伴隨有咳嗽的癥狀，16例呼吸比較困難，10例有杵狀指趾，6例有肺部濕啰音，并有13例在入院時有低氧血的癥狀。在杵狀指趾的10例患兒中，氧分壓低于60mmHg的有7例，氧分壓低于80mmHg的有3例，其中病史超過一年的有9例。

2.2 肺部CT的特點：在這30例患兒當中，有20例患兒的肺部CT是以磨玻璃影的改變為主的，其中包括9例實變影、3例伴囊泡影、2例伴有支氣管充氣的癥狀、3例伴有小葉間隔增厚、2例的磨玻璃影是靠外帶分布斑片狀的，1例是彌漫性的磨玻璃影加網格影的；以結節影為主的有4例，分別是2例彌漫性的細小顆粒影、1例彌漫性的小葉中心型結節、1例是多發性的結節影和肺門的淋巴結腫大；以多發性實變影為主的有6例。

2.3 病理的結果：通過肺活檢和肺組織的病理證實了29例的診斷，另外的1例是通過針穿肺活檢診斷出的間質性肺炎，不能將確切的間質性肺炎類型提供出來。

2.4 臨床診斷的最終結果：在30例患兒中，最終有20例被診斷為特發性的間質性的肺炎，其中NSIP有9例，AIP4例，COP2例，未分型特發性間質性肺炎2例，LIP有1例，RBILD有2例；剩余的10例中有3例類脂性肺炎，2例肺泡微石癥，1例DPB，1例IPH，1例過敏性肺炎，1例是肺泡蛋白沉著癥，1例是結節病。

2.5 激素治療的效果：在進行激素治療的22例患兒中，有17例收到了效果。

3 討論

間質性的肺疾病又叫做彌漫性滲出性肺疾病或者彌漫性肺實質性疾病。，是一種異質性的疾病，其已知的致病原因有與環境或者職業相關的粉塵、藥物等，而像結節病的致病原因是未知的，但像與結締組織疾病有關的間質性肺疾病、肺泡蛋白沉著癥、肺泡微石癥、特發性間質性的肺炎等的致病因素不明但可以進行獨立診斷。

在臨床表現上，間質性肺疾病的特點是沒有特異性，對其能確切診斷是很困難的。出現的杵狀指趾癥狀，可以將患兒的病史反映出來，說明其病史較長，并存在慢性的缺氧。肺部CT 對診斷間質性肺疾病有非常重要的意義，可以根據影像來幫助確定患兒肺疾病的類型，從而制定出適當的治療計劃，使患兒盡快得到治療。

總而言之，小兒間質性肺疾病是一種性質特異的疾病。肺部CT 的影像對于間質性肺疾病的診斷有一定的作用，但是不能以此來將肺疾病的類型確定出來，并且間質性肺疾病的主要診斷依據仍然是患兒肺部組織的病理結果。

［1］ 劉秀云，周春菊，彭蕓，江載芳.29例小兒間質性肺疾病臨床、放射及病理分析［J］.臨床兒科雜志，2012，30（2）