腦梗死二級預防中阿司匹林應用現況及腦梗死復發情況調查

徐敏麗

（廣饒縣中醫院 山東 廣饒 257300）

腦梗死具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復發率的特點，是一種嚴重危害人類健康的全球性問題。最新資料顯示，腦血管病已成為我國國民第1位的死因，死亡率高于歐美國家4～5倍，在腦血管病中腦梗死的危害性最大［1］。再發性腦梗死較首發的腦梗死更易導致嚴重的傷殘，預后也更差。因此，在腦梗死首次發病以后要盡早開展二級預防的工作。本研究對腦梗死患者二級預防中服用阿司匹林的現況調查，并與腦梗死復發進行研究，現報道如下。

1 一般資料

1.1 納入和排除標準。納入標準：（1）符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準；（2）經頭顱CT 或MRI確診；（3）患者知情同意。排除標準：（1）存在意識障礙的重癥患者；（2）既往有精神障礙史，不能配合者。

1.2 臨床資料：2009年1月至2010年12月，選擇廣饒縣中醫院和廣饒縣人民醫院住院腦梗死患者，并符合以上標準的患者共324例，其中男178例，女146例，年齡36－89歲，平均年齡62歲。分為規范服用阿司匹林組（121例）和未規范服用阿司匹林組（203例）。2組患者在性別、年齡、腦梗死類型、藥物治療、有無并發癥、文化程度、經濟水平等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。發病至就診時間（3.2±2.1）d。

2 方法

2.1 研究分組：采用現況調查方法，將住院治療的324例病人分為規范服用阿司匹林組和非規范服用阿司匹林組。規范服用阿司匹林是指在專科醫師的指導下，從首次腦梗死發生開始不間斷服用阿司匹林到調查日。阿司匹林參照劑量為2006 年阿司匹林應用共識專家組［2］所推薦的75～150 mg。①規范服用阿司匹林組（n＝121）：平均年齡（78.12±7.06）歲，服藥劑量為75mg／d 或100mg／d。②未規范服用阿司匹林組（n＝203）：平均年齡（79.06±6.24）。兩組年齡、性別構成比及臨床合并癥情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 調查內容：調查患者不服用或停用阿司匹林的原因，了解患者腦梗死后復發情況。

3 統計學處理

4 結果

4.1 未規范服用阿司匹林組不合理用藥原因：出現阿司匹林不良反應停藥或減量的有43例患者（其中27例為上腹部不適、腹脹、返酸或腹痛；6例為皮膚黏膜出血；7例為便潛血陽性；10例為尿路感染尿潛血陽性）。患者從未被建議使用阿司匹林或只單用活血化淤類中藥22 例（14.88%）。因臨床醫師建議劑量不足或患者自行減量12例。存在禁忌癥9例（包括1例有阿司匹林過敏史，4例發病以來或近期有潰瘍出血史，1例有血小板低和出血傾向，3例肝功能或腎功能不全）。其他原因4例。

4.2 缺血性腦卒中再發情況：再發與阿司匹林服用的關系：324例腦梗死患者中112 例（34.57%）復發。 規范服用阿司匹林組中18 例（8.87%）復發，未規范服用阿司匹林組中94例（46.31%）復發。未規范服用阿司匹林組腦梗死復發率明顯高于規范服用阿司匹林組（χ2＝33.11，P＜0.005）。

5 討論

在腦梗死二級預防中，阿司匹林由于其有效、安全、服用方便、耐受性好及價廉等特點，在腦血管病的二級預防中的作用已得到國際公認［3］，但在實際應用中，阿司匹林服用率仍很低［4］，本研究中阿司匹林服用率為37.35%。很多病人甚至醫護人員對阿司匹林在腦梗死二級預防中作用認識不到位，服用阿司匹林劑量不足、或單獨服用所謂活血化瘀中藥、或不遵醫自行停藥等等，而且研究還證實，未規范服用阿司匹林組，腦梗死的復發率明顯高于規范服用阿司匹林組。阿司匹林的不良反應主要有藥物的胃腸刺激作用以及消化道出血和皮膚出血點等，但在目前的推薦劑量下不良反應發生率較低。本調查不良反應發生率為13.27%，與文獻［5］報道相近。患者因特殊原因停用阿司匹林，應盡量在1周內應恢復使用，因為阿司匹林抑制血小板聚集功能是不可逆的，且血小板的更新率為5～7d。

再發性腦梗死較首發的腦梗死更易導致嚴重的傷殘，預后也更差。因此，在腦梗死首次發病以后要盡早開展二級預防的工作。二級預防干預目的是為了預防和降低再次發生腦梗死的危險，最大限度地減少腦梗死所致的殘疾和血管性癡呆的發生。

總之，腦梗死患者二級預防中還存在很多不足，既有醫護人員方面的，也有病人方面的，這必將影響腦梗死二級預防的效果。加強醫護人員的培訓，設立腦血管病專科門診，有利提高醫師認識以及依從性，使更多腦梗死患者在二級預防中獲益。

［1］ 寧海春綜述，王連芹審校.腦梗死二級預防的研究進展［J］.疑難病雜志.2010，9（3）：237－239

［2］ 阿司匹林應用共識專家組.缺血性腦血管病阿司匹林規范應用共識［J］.中華內科雜志，2006，45（1）：81－82

［3］ Sacco RL，Adams R，Albers G，et a1.Guidelines for p revention ofstroke in patientswith ischemic stroke or transient ischemic attack：astatement for healthcare p rofessionals from the American HeartAssociation／American Stroke Association Council on Stroke：co2sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology andIntervention：the American Academy of Neurology affirms the valueof this guideline［J］.Stroke，2006，37（2）：577－617

［4］ 張瑛，苗玲，李紅偉等.缺血性腦卒中患者抗栓治療調查［J］.上海交通大學學報（醫學版.2007，27（8）：1008－1010

［5］ 張守林，高素琴，徐 長，等.阿司匹林在濟南地區缺血性腦血管病二級預防中的應用狀況調查［J］.中國心腦血管病雜志，2007，49（7）：302－305