甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析

解 濤 李 瑤

（山東省日照市人民醫院 山東 日照 276800）

甲狀腺疾病屬于臨床上的多發病之一、常見病之一。大多具有腫塊形成或者甲狀腺腫大等臨床表現，可以單發也可以多發。其中，甲狀腺腫瘤惡性程度同患者的性別、年齡、所在區域是否屬于結節性腺體流行區域有關。現在對在我院在2009年10月到2012年10月接受治療的50例甲狀腺腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，做報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選擇2009年10月到2012年10月在我院接受治療的50例甲狀腺腫瘤患者之中，男性占20例，女性占30例，男女比例為2∶3；年齡最大為75歲，年齡最小為22歲，平均年齡為43歲。50例甲狀腺腫瘤患者都有超過3年的病史，其中最長的病史為28年，16例患者病史超過10年。患者的病情相對穩定，沒有明顯的自覺癥狀。患者甲狀腺腫瘤大部分屬于獨立性腫塊，一般附有假包膜或者包膜，同臨近的組織結構沒有明顯的粘連，出現膨脹性生長。

1.2 手術方法以及病理：讓我院50例甲狀腺腫瘤患者都接受普外科手術治療，在手術完成后將腫瘤送給病理進行檢查。50例甲狀腺患者里進行單純性腫瘤切除的占28例，進行腺葉次切除的占12例，進行甲狀腺腫瘤根治術的占4例，在一側腺葉加峽部切除的占6例。

2 結果

2.1 普外科手術結果：接受治療的50例甲狀腺腫瘤患者全部治愈，并且在手術后沒有抽搐、氣管塌陷、窒息這些癥狀，沒有手術死亡病例。

2.2 普外科手術后并發癥：接受普外科手術治療后，有12例患者有聲嘶癥狀，這部分患者都是第一次進行手術；其中8例屬于暫時性的聲嘶，在出院前恢復正常。1例手術中給予了喉返神經橋接術；聲嘶癥狀逐漸好轉；有橋本氏病、甲狀腺功能亢進以及結節性甲狀腺腫的患者在手術后進行了甲狀腺素片的治療，取得了滿意的療效。

3 討論

甲狀腺腺腫瘤容易發生在超過4 0歲的婦女身上，屬于常見的腫瘤之一，其中大多為良性腫瘤，甲狀腺腫瘤的病程較長，發展比較緩慢，在單側發病時，形態為圓形或者橢圓形，腫瘤的表面很光滑，邊界比較清晰，質地比較硬，不會粘連甲狀腺周圍的組織結構，會伴隨 著患者的吞咽活動，甲狀腺腫瘤的瘤體直徑大多在幾厘米之間，患有甲狀腺腫瘤的患者大多沒有其他的不適癥狀，根據影像學檢查工作，臨床方面可以表現為冷結節癥狀，病程比較長的甲狀腺腫瘤患者，其腫瘤體經常會出現鈣化現象并且變硬陋。需要注意甲狀腺腺瘤同結節性的甲狀腺腫以及甲狀腺癌不同，甲狀腺腫大比較普遍，多表現為發性結節癥狀，具備流行特征，同甲狀腺腺癌比較，結節性甲狀腺腫結節屬于單發，無完整的包膜，邊界也不清晰。甲狀腺癌的臨床表現是結節硬，并且表面不夠光滑，邊界不夠清晰，周圍的淋巴結出現腫大現象。

本次選取的甲狀腺腫瘤患者男女比例為2：3，這其中女性患者的例數明顯多于男性患者；在任何年齡段的人群都可能出現甲狀腺腫瘤，青壯年占大多數；甲狀腺腫瘤患者的臨床癥狀大多表現為頸部有腫塊，很少出現呼吸困難癥狀以及吞咽困難癥狀，并且多數甲狀腺患者具有較長的病史，甲狀腺腫瘤的生長非常緩慢，只有1例患者在發現自己頸部有腫塊一周后就診；甲狀腺腫瘤多含有假包膜或者包膜，活動度較好的腫瘤，惡性程度較低。本組50例甲狀腺腫瘤患者當中有4例是甲狀腺癌，占了總病例數的8%，為此可以說甲狀腺腫瘤大多屬于良性的腫瘤，參考臨床資料得知甲狀腺瘤屬于甲狀腺腫瘤主要的病理類型，甲狀腺腫瘤發生癌變的幾率高達10%，并且發生腺體功能亢進這種臨床癥狀的幾率為20%，為此需要盡早切除這種甲狀腺腫瘤。

在手術方式的選擇方面，對包膜完整的甲狀腺腫瘤進行普外科臨床手術時，需要采用單純的摘除手術。對于腫瘤與周圍組織界限不清晰、有粘連現象、包膜不夠完整的患者需要進行一個側葉切除，或者是切除大部分的側葉。在這個手術過程中，需要對對側葉是否正常進行探查。對懷疑換了甲狀腺癌的患者進行及時的冰凍切法處理。對那些確診為甲狀腺癌的患者，假如病變的部位只在一側，那么需要切除患側腺葉加峽部以及對側葉的大部分；假如累及峽部，需要切除患側腺葉以及對側的腺葉；假如累及雙葉，需要進行甲狀腺的全部切除以及進行甲狀腺周圍淋巴結的清掃工作。本組采用的50例病例中一共有6名患者出現喉返神經損傷，這占據了總例數的12%。在臨床上，喉返神經損傷屬于臨床常見的手術并發癥狀，根據相關報道得出，在甲狀腺手術時進行一般的暴露喉返神經，可以避免出現誤傷，取得了很好的效果。甲狀腺腫瘤的臨床指證不夠清晰，患有甲狀腺腫瘤的患者在入院時大多主述為自己的頸部有腫塊，很少有呼吸困難或者吞咽困難的臨床癥狀。當患者出現上述的不良癥狀時，在臨床方面就可以診斷考慮屬于甲狀腺腫瘤。雖然甲狀腺腫瘤以良性居多，但其屬于常見病例，在手術前確診為良性、惡性的診查方面還不夠完善，目前在手術前有13%到15%的誤診率，為此，確診為甲狀腺腫瘤的患者需要接受普外科手術治療，并且需要把甲狀腺腫物交給病理進行檢查。

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