產科出血性休克20例相關因素分析及干預措施

馮德珍（昭通市昭陽區永豐衛生院 云南 昭通 657000）

失血性休克是婦產科十分常見的一種嚴重并發癥，對產科患者的健康具有重大的威脅。為了保證產婦的生命安全，提高助產技術和預防產婦產后失血性休克的發生至關重要。失血性休克的發生于患者的失血量和失血速度之間具有密切的關系，通常臨床根據患者失血的多少來評估其休克的嚴重程度。本文回顧性分析2010年1月－2011年12月期間，我院產科收治的20例出血性休克患者的臨床資料，探究產科出血性休克的相關因素，并給出有效的防治干預措施。具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2010年1月－2011年12月期間，我院產科收治的20例出血性休克患者，最大年齡41歲，最小年齡18歲，平均（32.15±1.36）歲；其中初孕患者8例，經產婦12例，平均（2.51±3.25）次；農民18例，工人2例，文化水平為小學的患者14例，初中6例，所有患者由產科各種因素導致產后出血，既往血壓正常患者舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，既往高血壓患者的收縮壓低于60mmHg，下降范圍在20－30mmHg之間，脈壓低于20mmHg，患者的脈搏細弱，脈率在每分鐘100次以上，臨床表現為四肢冰冷、皮膚蒼白、口渴、煩躁、少尿（每小時尿量低于25ml）、精神疲憊。

1.2 治療方法：迅速建立靜脈通道后為患者補充血容量。估計患者丟失的血容量，并行嚴格測量，先晶后膠、先快后慢為患者輸血［1］。初始以每小時1000－2000毫升的速度快速為患者輸注平衡液或生理鹽水，血壓正常則失血較少；若血壓未恢復正常，當HCT低于25%時；轉院行濃縮紅細胞或新鮮全血輸注（Hb60g／L）。若輸入的濃縮紅細胞在1000毫升以上應行血凝指標檢查。發生DIC時使用新鮮的冰凍血漿和其他凝血物質。低分子羥乙基淀粉、右旋糖酐等血漿增量及維持膠體滲透壓，用量在1000毫升以下。嚴密觀察患者的生命體征，保持患者的呼吸通暢。改善心臟功能［2］。

1.3 統計學分析：本組研究采用SPSS13.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組研究中的20例患者在醫務人員的及時搶救、嚴密監測和對癥治療后，均成功糾正出血性休克癥狀。

3 討論

3.1 產科出血性休克的因素分析：產科出血性休克指的是發生在患者妊娠和分娩期間的休克癥狀，與妊娠和分娩之間具有密切的聯系。產科中常見的休克癥狀是以失血性休克為主，其次有感染性休克，以及其他原因導致的休克［3］。經常導致產科出血性休克的原因有妊娠期流產、宮外妊娠、破裂，不全流產、前置胎盤、過期流產、血凝機制障礙、宮頸妊娠等；分娩期的陰道、外陰靜脈曲張破裂出血，宮頸、陰道等的破裂或損傷，帆狀胎盤出血、闊韌帶血腫等；分娩后的子宮收縮不良、產后出血、凝血機制障礙、胎盤殘留或滯留，部分植入胎盤等。

3.2 產科出血性休克的防治對策：為保證孕產婦的生命安全和健康，加強對產科孕產婦的預防和治療至關重要。首先要加強臨床診斷，患者住院期間，嚴密監測其臨床癥狀和生命體征，檢測患者的脈搏、血壓觀察是否有口渴、尿少、甚至淡漠、冷汗、遲鈍、肢體發涼等現象［4］。

治療失血性休克的主要方式是為患者補充血容量和改善其心功能。發現病情后迅速建立靜脈通道，針對患者的實際情況，充分考慮輸液種類、速度等。其中輸血是最有效的一種搶救手段，對于一次性失血10%或500毫升以內的患者可以采用組織間液進入循環得到代償的方式，對于輸血量在10%－20%之間的，應在輸入平衡液或生理鹽水后輸注膠體液，失血量大于1000毫升的患者應及時輸血。全血是治療失血性休克的最有效的液體，對一般失血性休克患者輸血量等同于失血量，但對于嚴重性失血性休克的患者應輸入超過失血量2倍的血液。患者失血時也會引起電解質的丟失，所以應抓住治療時機為患者補充電解質溶液，維持血容量，保證組織關注，盡量避免休克的發生［5］。

刮宮是治療胎盤殘留患者導致的失血性休克的診斷和治療的重要手段，刮宮的時間取決于患者的失血量和休克程度，輕度休克患者可以在抗休克治療的同時行刮宮治療，重度休克患者應糾正休克后進行。對于子宮收縮乏力患者的治療應在使用縮宮素、子宮按摩等常規止血治療，若治療效果不明顯，可行子宮切除手術治療。子宮破裂引起的失血性休克患者的主要治療方式是子宮切除，而對于具有生育要求的患者可以在抗感染和止血治療科控制的情況下行撕口修補術治療［6］。

減少產科失血性休克的發生，除了行之有效的治療方法后頁應加強日常預防。其主要的預防工作是重視孕產婦的產前保健，正確的處理產程和加強產后的嚴密觀察。加強計生宣教工作，對未婚人群做好避孕指導，盡量減少人流次數。對于具有凝血障礙的患者應在治療后生育，必要時在早孕階段盡快終止妊娠，對于患有具有產后風險的患者應盡早入院觀察，在醫生的正確指導下正確處理產程。對縮宮乏力的患者行分娩后的縮宮素肌注治療，并持續靜脈滴注縮宮素，增強患者的子宮收縮能力，減少出血的發生。胎兒分娩后10分鐘，嚴密觀察患者的臨床表現，一旦有血液滲出應及時處理。分娩后仔細檢查有無胎盤、胎膜、軟產到等的損傷。

［1］江學成.失血性休克復蘇的爭議——是充分－限制性液體復蘇還是復溫低溫復蘇［J］.中國危重病急救醫學，2011，15（06）：129－130

［2］吳耀建，曾嵐，王文鋒，趙國平，楊建濤，邱明霞.創傷性休克早期液體復蘇的臨床研究［J］.中國急救醫學，2012，10（02）：143－144

［3］徐麗娟.S1P、LPA引起保存期間血小板功能改變的初步研究［D］.中國人民解放軍軍事醫學科學院，2010，22（14）：102－103

［4］艾宇航.ICU中的產科重癥［A］.中國病理生理學會危重病醫學專業委員會第八屆全國大會暨中華呼吸病學會呼吸生理和重癥監護學組年會論文集［C］.2011，50（11）：198－199

［5］陳曉新.妊娠子宮破裂、出血性休克、DIC、敗血癥病例分析［A］.首屆滬浙婦產科學術論壇暨2011年浙江省婦產科學學術年會論文匯編［C］.2011，44（20）：114－115

［6］郭曉軍.產后出血性休克12例臨床分析［A］.第三次全國婦產科基層醫師學術會議資料匯編［C］.2012，12（11）：109－110