跟骨關節內骨折內固定治療臨床分析

王大志 王 軒

（貴州省六盤水市水礦總醫院骨二科 貴州 六盤水 553000）

跟骨為跗骨體積最大的不規則骨，屬于承載骨，對人體負重以及行非常重要。正由于跟骨解剖部位的特殊，在臨床中發生骨折并不少見，大約占到全身骨折1～2%，跟骨的關節內發生骨折又占到跟骨骨折的75%左右，如果治療不得當，很有可能留下后遺癥，所以致殘率非常高，文獻資料顯示高達30%［1］。對于治療跟骨的關節內發生骨折一般傾向于應用手術，由于非手術的治療方法效果不顯著且并發癥多，致殘率遠高于手術。特別是近年來，手術的技術不斷提高，內固定的材料更新和治療理念不斷改變，所以治療跟骨的關節內骨折，采用切開復位進行鋼板的內固定越來越被多數專家認可［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月至2012年6與期間，我院接收治療的跟骨關節內骨折患者60例，隨機分成固定組和復位組，每組患者30例，內固定組根據不同情況采用合適的內固定方法，主要包括逆行交鎖髓內針固定、動力髁螺釘固定、股骨髁鋼板固定和松質骨拉力螺釘固定等，復位組采用傳統切開復位法治療，觀察隨訪，比較兩組患者臨床療效、并發癥情況及骨折愈合時間。其中固定組有男性13例，女性有17例，年齡在21歲至74歲之間，平均年齡為41歲，骨折原因有交通事故、摔傷和壓砸致傷等，按照Sander分型：Ⅰ型有17例、Ⅱ型22例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例。復位組有男性20例，女性10例，年齡27歲至69歲之間，平均年齡為38歲。原因有摔傷和壓砸等，按照Sander分型：Ⅰ型有15例、Ⅱ型23例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例。兩組患者在性別、年齡、分型方面相比，經統計學處理無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法：手術一般在受傷骨折后的第一天或者第十二天進行，平均開展手術是在受傷后的五天［2］。所有患者均根據骨折情況選擇合適手術入路，在全麻下切開內固定復位，術畢常規放置引流管負壓引流，縫合傷口加壓包扎，區別為固定組患者應用切開復位鋼板內固定治療，而復位組采用傳統切開復位法治療。

1.3 療效判斷標準［3］：療效的評定標準則是參照Kerr百分標準，其中優：要求評分大于86分；良則要求評分在71～85分；差的評分則在50～70分；極差評分為小于50。優良率計算方法為（優＋良）例數／總例數＊100%。

1.4 統計學方法：觀察所得數據開展匯總統計，采用SPSS10.0軟件分析資料數據，計量資料表示方法為均數±標準差，進行t檢驗，以P＜0.05作為兩組差異有統計學意義的標準［4］。

2 結果

經過對患者隨訪，經過對患者隨訪，內固定患者骨折狀態均達到復位或者接近復位狀態，恢復優良率在86%左右，而復位組患者的優良率則為66%，固定組的并發癥發生率在8.9%，復位組發生并發癥概率在22%；且固定組骨折愈合時間明顯短于復位組。

2.1 兩組優良率比較：兩組患者臨床療效情況來看，固定組優18例、良10例、差2例、極差0例，而復位組分別為優15例、良11例、差3例、極差1例，優良率兩組比較具有統計學意義；經隨訪觀察，且固定組骨折愈合時間短于復位組。

2.2 并發癥情況：兩組患者發生并發癥的情況：術后固定組并發癥有2例，而復位組則有并發癥8例，兩組差異有統計學意義。

3 討論

隨著技術發展和內固定材料不斷的更新，對于跟骨發生關節內的骨折進行手術治療已開展比較廣泛，但對于骨折的固定無標準進行統一，內固定的觀念也有改變，隨著微創的發展，切開復位的鋼板、鈦板以及植骨內固定技術應運而生，臨床治療效果顯著提高［5］。

本研究顯示：內固定患者骨折狀態均達到復位或者接近復位狀態，恢復優良率在86%左右，而復位組患者的優良率則為66%，固定組的并發癥發生率在8.9%，復位組發生并發癥概率在22%；且固定組骨折愈合時間明顯短于復位組。不僅說明了臨床療效較好，也表明在減少并發癥和縮短愈合時間上優勢。

總之，對于跟骨關節內骨折根據情況的不同采用不同的內固定模式，對于患者的恢復和治療具有非常重要的臨床意義，可顯著提高臨床療效，減少并發癥，促進骨折早日愈合，值得臨床推廣應用。

［1］張繼剛，李雪峰，劉傳道，等.切開復位內固定治療跟骨關節內骨折療效與并發癥分析［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2010（07）

［2］張漢深，張靈敏，范新明，等.改良鋼針撬拔復位固定跟骨骨折并后距跟關節脫位型損傷臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012（02）

［3］何道鋒，蔡暉，馬俊劍，等.后路經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松壓縮性骨折57例［J］.廣西醫科大學學報，2012（05）

［4］葉俊強，李國松，史玉鵬，等.延期切開有限內固定治療SandersⅣ型跟骨骨折療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010（04）

［5］趙正琦，顧振方，李毅嵩，等.有移位跟骨關節內骨折的手術治療與并發癥分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010（02）