微創腔鏡甲狀腺切除術的手術配合

潘穎蘭

（浙江省東陽市中醫院 浙江 東陽 322100）

甲狀腺腫多發于中青年女性，傳統的甲狀腺手術需在頸部留下6－10CM長的手術疤痕，給患者造成很大的心理壓力。隨著微創外科廣泛而深入的開展，近年來不少學者開始探討腹腔鏡技術進行甲狀腺切除，把手術切口微小化并隱藏起來，達到美觀和微創的效果［1］。2007年我院開展了首例腹腔鏡下甲狀腺手術，因其良好的美容及微創效果而深受患者青睞，2008年7月至2009年7月本院為15例甲狀腺患者施行了經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺切除術，效果滿意，現將手術配合總結如下。

1 臨床資料

本組15例，男5例，女10例；年齡19～50歲，平均年齡35歲；術前均經B超檢查及甲狀腺功能測定診斷為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤直徑1.0～5.5cm，手術時間90～160min，平均120min，手術均圓滿完成，術后切口愈合好，頸部皮膚無疤痕、隆起等，患者對手術美容效果滿意。

2 手術配合

2.1 術前配合：① 術前訪視 術前1d手術室護士必須訪視患者，向患者講解術前準備和術中配合的注意事項，配合病房護士指導患者練習術中特殊體位，通過介紹成功病例穩定患者情緒，使其積極配合治療和護理。② 用物準備：a：術前需將術中所用器械，如強生超聲刀、氣腹導管、沖洗吸引器、吸引導管、帶保護裝置的穿刺套管針、腔內操作鉗（無損傷巴克鉗、持鉗、剪刀、特制可彎分離棒及拉鉤、特制注射器等）、電凝線、電鉤、標本袋、目鏡等，采用過氧化氫低溫等離子滅菌器嚴格滅菌。將腔鏡所需的顯示系統、攝像系統、光源系統、氣腹系統、高頻電凝裝置、沖洗吸引裝置等調試于待。b：一般用物準備：常規器械，1‰腎上腺素鹽水100ml，甲狀腺引流膠管，碘伏消毒液，11號尖刀片，6×7敷貼。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合：①接診病人核對無誤后，上肢建立靜脈通道。②全麻插管成功后，病人取仰臥位兩腿分開，呈“大”字體位，術者立于患者兩腿間，頭部略仰以暴露頸部，電視系統位于患者頭部，超聲刀置于患者右側，床頭搖高20～30°。患者頭后仰時頸部懸空處墊一軟枕，頭部兩側用沙袋固定（因該手術要在頸部皮下建立操作空間，故頸部不能過伸，以防止頸部皮膚繃得太緊難以建立操作空間），有出血時頭高腳低位［2］。③連接好電源及各種導管，調節好各種參數。④手術過程中嚴密觀察生命體征變化及手術進程，發現問題及時報告手術醫生并處理，隨時注意儀器工作狀態，及時排除故障保證手術順利進行。

2.2.2 器械護士配合：①協助醫生消毒、鋪巾，備無菌70℃－80℃熱水預熱鏡面，連接好導管。②建立皮下操作通道：用生理鹽水250ml＋鹽酸腎上腺素6滴混勻，用30ml注射器吸取后接上氣腹針，在前胸預造空間區皮下注射，以減少術中出血。在乳溝中線略偏外側做10mm切口，用剝離棒多次穿刺，分離皮下組織建立操作空間置入10mmTrocar。其次注入CO2氣體，壓力6mmHg，流量6L／min。在左右乳暈上緣切口分別置入10mmTrocar和5mmTrocar，10mmTrocar上裝上轉換帽，分別在左右Trocar插入超聲刀和抓持器械。③超聲刀緊貼胸肌筋膜淺層分離皮下疏松結締組織，顯露胸骨上窩脂肪，切開進入頸部區域。游離甲狀腺，用超聲刀行腫塊切除，或按側面—下極—峽部—上極順序行甲狀腺大部切除術。④最后取出標本，沖洗創面止血，用3－0VicryL縫合舌骨下肌群，頸白線放置負壓引流，胸壁加壓。

2.3 術后配合

2.3.1 術后配合：手術結束后關閉各種儀器，切斷電源，擺好患者體位，穿好衣褲，期間注意保暖；切下病理標本待家屬過目后妥善保管，仔細核對并及時送檢。

2.3.2 器械的清洗與保養：腔鏡器械精細易損壞，且價格昂貴，所以器械的清洗和保養尤為重要。先用流動水清洗器械外表污物，高壓水槍沖洗腔道，拆卸器械各關節及部件，將器械擦干后置于多酶液中浸泡10min，超聲清洗機洗10～30min，再用流動水沖洗，仔細刷洗各個部件縫隙；之后低熱烘干或晾干；關節上油，保持關節靈活；尖端合攏，放于專柜保存，擺放整齊［3］；做到輕拿輕放，防止墜落，以延長器械的使用壽命。

3 小結

利用腔鏡行甲狀腺切除術，是近幾年開展的新技術，為了保證手術的順利完成，應充分做好各項準備工作。器械護士應熟悉手術步驟，充分了解腔鏡器械的性能及使用，并熟悉手術部位的解剖結構，以便主動、有效地配合手術，縮短手術時間。巡回護士應熟練掌握各種儀器的使用和性能，術中及時監視和調節CO2氣腹機壓力。在腹腔鏡手術中，腹腔內灌注CO2時腹膜可以吸收部分CO2，實際上對組織吸收CO2起限制作用，而當頸部灌注CO2時，這自然解剖屏障消失，在頸部粗糙的組織面中CO2更容易吸收，所以腔鏡下甲狀腺手術更容易發生呼吸性酸中毒或高碳酸血癥。頸部手術時灌注的另一問題是頸靜脈的生理壓力是10mmHg，因此當頸部操作空間壓力超過10mmHg時，可能會影響頸靜脈回流，導致顱內壓增高［4］。因此，術中CO2壓力要嚴格控制，一般為5－6mmHg，同時巡回護士應嚴密觀察生命體征的變化，根據病情調節輸液速度，術畢觀察尿量、尿色，發生異常及時處理。本組患者術后均未發生此類并發癥。

［1］王存川，段立紀，陳均，等.腔鏡下甲狀腺部分切除術.中國內鏡雜志，2002，8（7）：19－20

［2］林秀曼，葉春麗，等.腔鏡下甲狀腺切除術的手術配合［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（8）：1270－1271

［3］姜慧萍.腹腔鏡子宮切除術的護理配合［J］.護理與康復，2005，4（4）：287

［4］周尊強，孫備，許軍.腔鏡甲狀腺切除術的現狀與進展［J］.哈爾濱醫科大學學報，2003，37（6）：552