宮頸CIN 臨床病理分析

蘭建清

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院病理科 云南 個(gè)舊 661000）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是指子宮頸的上皮存在不典型的增生而導(dǎo)致原位癌的一系列病變過程，是與宮頸浸潤(rùn)癌有密切關(guān)系的一類癌前病變的總稱。該癥的主要表現(xiàn)為患者的細(xì)胞形態(tài)大小不一，且細(xì)胞核呈增大深染，其核分裂現(xiàn)象明顯增加，核質(zhì)的比例增大，細(xì)胞的極性較為紊亂［1－3］。早期及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是有效預(yù)防宮頸癌病變的重要手段。本研究收集CIN 患者160例，并對(duì)其臨床、病理學(xué)形態(tài)以及隨訪資料等進(jìn)行了分析，旨在探討CIN 與宮頸癌之間的關(guān)系以及其早期防治。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2012年1月期間，我院收治的CIN 患者共160例，擇期行手術(shù)治療，其中，103例患者進(jìn)行了宮頸環(huán)錐切術(shù)，57例患者進(jìn)行了子宮全切術(shù)。年齡在22－58歲之間，平均為（33.1±8.5）歲；其中，16例（10.0%）在22－30歲之間，62例（38.8%）在31－40歲之間，58例（36.2%）在41－50歲之間，24例（15.0%）在51－58歲之間。術(shù)前所有患者均于陰道鏡下進(jìn)行多點(diǎn)活檢，診斷出CINⅠ級(jí)83例，CINⅡ級(jí)61例，CINⅢ級(jí)16例。臨床癥狀以及體征：11例（6.9%）無(wú)明顯癥狀，在常規(guī)體檢中檢查出；149例（93.1%）有癥狀，均存在白帶增多、接觸性出血現(xiàn)象、白帶帶血、下腹脹痛以及陰道流黃水以及帶臭味等系列癥狀；有16例患者的宮頸較光滑，占10.0%；另144例患者均發(fā)生了宮頸糜爛，且部分患者的宮頸內(nèi)存在細(xì)乳頭狀或者顆粒狀的肥大、突起以及息肉等。

1.2 方法：所有患者均行陰道鏡檢查，同時(shí)于多點(diǎn)取活檢并送病理檢查，并取錐切和全切標(biāo)本，所有標(biāo)本均以10% 的中性福爾馬林進(jìn)行固定，并用石蠟包埋，進(jìn)行常規(guī)切片和HE染色。然后將以病理學(xué)組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱片，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：主要以上皮組織的下層面作為病變特征的診斷部位，細(xì)胞核的形態(tài)異常現(xiàn)象主要在表現(xiàn)在上皮組織下部1／3左右，為CINⅠ級(jí)；若細(xì)胞核的形態(tài)異常發(fā)生在上皮組織下部的2／3處，則為CINⅡ級(jí)；若細(xì)胞核的異常形態(tài)較為明顯，且在上皮層幾乎全層中均可見，則為CINⅢ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷符合率：本組160例患者經(jīng)術(shù)后診斷與術(shù)前活檢的符合率為81.9%（131／160）；其中83例術(shù)前診斷出的CINⅠ級(jí)患者中，經(jīng)術(shù)后診斷出5例為慢性炎癥，71例為CINⅠ級(jí)，7例為CINⅡ級(jí)，符合率為85.5%（71／83）；61例CINⅡ級(jí)中，術(shù)后病理檢查出6例為CINⅠ級(jí)，46例為CINⅡ級(jí)，9例為CINⅢ級(jí)，符合率為75.4%（46／61）；16例CINⅢ級(jí)患者術(shù)后病理學(xué)檢查出2 例為CINⅡ級(jí)，14 例為CINⅢ級(jí)，符合率為87.5%（14／16）。其中，CINⅢ級(jí)的病理學(xué)的診斷符合率最高，而CINⅡ級(jí)的診斷符合率最低。

2.2 病理檢查現(xiàn)象：本組患者術(shù)前經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查出不典型的細(xì)胞，經(jīng)陰道鏡進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢，病理學(xué)檢查顯示：CINⅠ級(jí)患者顯示，其鏡下不典型增生細(xì)胞約占上皮下部的1／3，細(xì)胞的邊界清楚，且細(xì)胞核明顯增大，HE染色均略深，核質(zhì)比例略有增大，細(xì)胞的異型性較小，核分裂較少；

C1NⅡ級(jí)患者的鏡下非典型性增生細(xì)胞的分界較清楚，細(xì)胞核較大，染色較深，核質(zhì)比例較大，且核分裂相較多。患者的病變主要累及上皮層的約1／2左右，其中23例累積腺體，11例合并濕疣；CINⅢ級(jí)患者的非典型細(xì)胞有更為明顯的異型性，其病變幾乎累積了宮頸上皮的全層，且細(xì)胞極性明顯紊亂，核分裂相較多，其上皮基底膜均完好，且無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)現(xiàn)象。CINⅢ級(jí)中有12例累及腺體。本組患者術(shù)后的標(biāo)本切緣均無(wú)殘留病灶。

2.3 隨訪：對(duì)16例CINⅢ級(jí)患者隨訪2年，并定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 宮頸CIN 臨床癥狀：宮頸CIN 是臨床中較為常見的一種宮頸癌前病變，近年來，其病變高危因素在不斷上升，宮頸CIN 的發(fā)生也日趨年輕化［4］。本組患者多分布在31－40歲，占38.8%，符合其年輕化的特點(diǎn)。由于宮頸CIN 的早期癥狀不明顯或者無(wú)癥狀，因而未引起患者的重視。此本組11例無(wú)明顯癥狀的患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常，且大部分患者均存在接觸性出血及白帶異常等癥狀。此外，宮頸光滑的患者也可能患有宮頸CIN，本組有16例患者經(jīng)肉眼觀察到其宮頸光滑，但經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查以后發(fā)現(xiàn)異常，且經(jīng)活檢證實(shí)患有宮頸CIN。由此可見，不能僅憑宮頸的糜爛與否來判定是否存在宮頸CIN。因此，成年女性尤其是已婚女性應(yīng)定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如有異常應(yīng)及時(shí)作宮頸活檢，以有效防治宮頸CIN。

3.2 臨床診斷宮頸CIN：臨床診斷宮頸CIN 多采用三階梯檢查法，又稱為宮頸細(xì)胞液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱TCT），也常用宮頸多點(diǎn)活檢以及陰道鏡檢查等［5］。宮頸TCT 檢查法的靈敏度以及準(zhǔn)確性均較高，是一種無(wú)創(chuàng)檢查法，能夠有效檢查宮頸異常細(xì)胞。第二階段采用陰道鏡進(jìn)行檢查，可將視野放大肉眼觀察的20－40倍，也是一種無(wú)創(chuàng)檢查法，可多次重復(fù)檢查，且能夠?qū)Σ∽兊陌l(fā)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，可進(jìn)行宮頸CIN 篩選，從而指導(dǎo)活檢部位的選擇，可提高診斷的準(zhǔn)確率。第三階段為病理學(xué)檢查，能夠?qū)Χ帱c(diǎn)活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷。在病理切片中，對(duì)于可疑病變應(yīng)進(jìn)行反復(fù)連續(xù)切片檢查。三階梯檢查法能夠有效減少漏診率。

3.3 治療宮頸CIN：目前公認(rèn)的治療宮頸CIN 方法主要是高頻電刀環(huán)錐切術(shù)以及子宮全切術(shù)［6］。其中，宮頸錐切術(shù)是治療CINⅢ級(jí)最有效的診斷和治療方法。宮頸全切術(shù)用于CINⅢ級(jí)治療時(shí)，需選擇病變范圍較廣的患者，該術(shù)式能夠徹底治療，治療并發(fā)癥少，可一次性治愈，且能夠降低患者的精神壓力。本組103例患者進(jìn)行了宮頸環(huán)錐切，57例患者進(jìn)行了子宮全切，均完全摘除病灶。

總之，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)陰道鏡下的多點(diǎn)活檢以及術(shù)后病理學(xué)診斷方法是宮頸CIN 診治的理想診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。加強(qiáng)婦女的定期病理診斷實(shí)現(xiàn)宮頸CIN 的早期診斷及治療，從而有效降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病率以及死亡率。

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