宮外孕誤診相關因素分析

許文靜

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院婦產科 云南 昆明 652100）

一般情況下，婦女在正常懷孕時，受精卵是要著床于子宮腔的內部的，這也就是所謂的宮內孕，是正常妊娠現(xiàn)象，對于孕婦沒有傷害。而一旦受精卵出現(xiàn)著床于子宮腔外部并且開始生長時，就被成為異位妊娠，也就是我們平時說的宮外孕［1］。雖然宮內孕和宮外孕只一字之差，但是其帶來的后果卻相差很多，宮外孕屬于異常妊娠，對于婦女的身體有著極大的危害。患有宮外孕的婦女體內的受精卵著床部位有很多，其中比較常見的就是著床于輸卵管，占了總發(fā)病情況中的百分之九十五，而隨著近年來世界上的剖宮產率的增加，使得子宮瘢痕處異位妊娠的情況逐漸增多，這是需要醫(yī)護人員高度警惕的現(xiàn)象［2］。

1 患者資料

1.1 基本資料：分析的對象是是從歷年的病歷中隨機選出的50例患者病歷，其中，年齡最小者為18歲，最大者為39歲，平均年齡為31.5歲。患者的妊娠次數(shù)分別為，首次妊娠者12例，兩次者21例，三次以上者17例，同時，患者中除了有19例沒有進行避孕措施外，其余的31例患者都做了避孕措施。除此之外，患者的身高、體重、遺傳史、其它疾病等情況的數(shù)據均沒有較大的差距，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者中出現(xiàn)停經情況的有21例，嘔吐情況的有23例，發(fā)熱情況的有5例，昏迷休克情況的有8例，陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血情況的有19例，腹瀉情況的有7例。同時，經過檢查后發(fā)現(xiàn)患者中有子宮體積增大情況的有16例，子宮內情況模糊不清的有11例，宮頸刺痛情況的有28例，盆腔內出現(xiàn)包塊情況的有23例。

2 方法

采用回顧式的分析方式，對以往的病歷進行分析，分析50例病歷中患者被誤診的疾病類型，誤診的原因等，并對這些情況進行分析，將其整理，得出結果。

3 結果

被誤診成的疾病類型有很多種，其中包括有黃體破裂、盆腔炎、宮內孕、急性闌尾炎等。其中，誤診成黃體破裂的有6（12%）例，誤診為盆腔炎的有5（10%）例，無真誠疾病闌尾炎的有8（16%）例，誤診為流產不全的有13（26%）例，誤診成胃腸炎的有7（14%）例，誤診成宮內孕的有11（22%）例。

4 討論

由于宮外孕是一種異位妊娠的病癥，其妊娠的部位不同，對患者造成的傷害也就不同，同時帶給患者的痛苦也就不同，患者的臨床表現(xiàn)和診斷結果也就不同。在檢查的過程中，其很容易與一些常見的婦科類疾病弄混，根據相關的統(tǒng)計，全球范圍內的宮外孕誤診率在35%到65%之間，可見其誤診率之高。而且，隨著近年來人群中剖宮產率的逐年上升，導致了新的疾病的出現(xiàn)，也就是瘢痕妊娠的出現(xiàn)，這種情況也屬于嚴重的宮外孕情況，大大增加了孕婦的生命危險［3］。因此，相關的醫(yī)護人員一定要對宮外孕誤診的情況給予高度的重視。就本次的分析來開，造成無振動的原因是多方面的，具體的原因如下：

4.1 患者自身原因

4.1.1 謊報病情：在醫(yī)生對患者進行病情詢問時，患者有時會出現(xiàn)謊報或者瞞報病情的現(xiàn)象，這是一種對自身身體健康極不負責任的現(xiàn)象。醫(yī)生在對病情進行診斷時，患者提供的自身病情情況對于醫(yī)生的診斷結果有著極其重要的參考價值，一旦患者在接受詢問的過程中出現(xiàn)瞞報性生活史、是否做過人流以及停經時間等情況時，醫(yī)生的判斷就會出現(xiàn)偏差，尤其是現(xiàn)在一些私人的診所，這里的醫(yī)生本身職業(yè)技能就不高，患者還瞞報病情，就更加會使醫(yī)生的判斷出現(xiàn)偏差，從而造成對患者病情治療的延誤，對患者身體造成傷害［4］。

4.1.2 對于避孕措施認識不足：現(xiàn)代人對于避孕措施看得不是很重，性生活不科學、不規(guī)律等情況也是非常常見。現(xiàn)代人比較享受性生活帶來的快樂，但同時也忽略了在性生活中應該注意的事項。而避孕措施就是一個保證性生活健康的好方法，可人們對于其的重視程度遠沒有達到標準，也就導致了宮外孕的幾率增加，使得女性的健康受到嚴重的威脅［5］。

4.2 醫(yī)生的原因

4.2.1 診斷不認真：對于病情的判斷來說，詢問患者病情是一個必不可少的環(huán)節(jié)，它有助于醫(yī)生對患者的病情進行了解，甚至可以直接判斷患者的病情。但醫(yī)生一旦在判斷的過程中出現(xiàn)了不認真的情況，就會導致判斷的失誤。在對患者進行詢問時，一定要保證足夠的耐心，尤其是對未婚患者，由于患者時常會出現(xiàn)謊報或者瞞報病情的情況，因此，針對于這種現(xiàn)象，醫(yī)生就必須要耐下性子，仔細詢問患者的情況，找出患者陳述中的錯誤，再耐心的安慰患者，以此得到正確的情況，對患者的病情有一個正確的認識。同時，也不能過于依賴相關的檢查儀器，因為儀器所能呈現(xiàn)的患者體內的圖像有時也會誘導醫(yī)生做出錯誤的判斷。一般情況下，B超檢查出宮外孕的正確率的確能夠達到90%以上，但是對于陳舊性的宮外孕現(xiàn)象就會出現(xiàn)明顯的偏差，因此，利用機器進行檢查還是要與詢問的情況進行對比才能夠對患者進行確診，以進行治療，所以醫(yī)生一定要做好詢問工作。而且，醫(yī)院也要對醫(yī)生相關的工作環(huán)節(jié)進行管理，保證醫(yī)生工作的認真度和積極性，保證診斷的準確率［6］。

4.2.2 自身素質問題：醫(yī)生自身的素質對于病情的判斷也起著決定性的作用。由于宮外孕中有95%以上是受精卵著床于輸卵管的位置，而由于每個人著床位置的不同、輸卵管破裂的大小不同、出血量的不同以及患者對于疼痛的感受不同等情況的影響，造成了患者的臨床表現(xiàn)的不同，也就為醫(yī)生的判斷造成了麻煩，不典型的癥狀也就使得醫(yī)生們的判斷出現(xiàn)了失誤。尤其是首次應對這種疾病的醫(yī)生，其一般都專注于患者嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道類的癥狀，往往會對一些表現(xiàn)不明顯的癥狀給予忽略，也就造成了誤診的現(xiàn)象，這與醫(yī)生本身的素質以及從醫(yī)經驗是分不開的。為此，醫(yī)院一定要加強醫(yī)生相關專業(yè)知識的培訓，將時下比較先進技術和知識傳授給醫(yī)生，提高其整體素質，這樣在診斷的過程中就會增加正確率，減小患者所受到的痛苦。

4.2.3 對相關節(jié)育器具認識的不足：隨著我國計劃生育國策的實施進展，我國佩戴節(jié)育器具的婦女數(shù)量正在逐年的增加，而宮外孕的情況也在逐年增多，這也是與患者本身對于避孕措施了解不充足而造成的。但是，在醫(yī)生對患者進行診治的過程中，當醫(yī)生詢問得知患者有佩戴相關的節(jié)育器具時，就會對宮外孕的情況忽略不計，只專注于其它的癥狀，這也就是醫(yī)生對于節(jié)育器具特性的了解不夠深入。節(jié)育器具包括有很多種，其中比較常見的就是節(jié)育環(huán)、宮內節(jié)育器等，這些都是抑制卵子通過輸卵管進入子宮進行受精的。但是，在佩戴的過程中出現(xiàn)的失誤，或者是患者在流產時對子宮造成的傷害，都會導致節(jié)育器具的失效，從而引發(fā)相關的宮外孕情況，也就是說，當婦女佩戴上節(jié)育器具時，并不代表其絕對的節(jié)育，也有著特殊情況的發(fā)生，這一點醫(yī)生必須要提起重視［7］。

5 結語

綜上所述，造成婦女出現(xiàn)宮外孕的原因有很多種，其被誤診的情況也很常見，為此，相關的醫(yī)護人員以及醫(yī)院必須對其進行相應的重視，保證患者的生命健康和安全。

［1］ 盛丹菁.對異位妊娠誤診的剖析［J］實用婦產科雜志，2009，12（4）：183～184

［2］ 宋殿榮，錢麗娟.輸卵管妊娠發(fā)生的危險因素［J］.中華婦產科雜志，2010，33（5）：311～312

［3］ 張丹，彭芝蘭.異位妊娠誤診原因的探討［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，16（5）：309～310

［4］ 張娟輝，孔欣.陳舊性輸卵管妊娠誤診為卵巢腫瘤［J］.臨床誤診誤治，2010，18（4）：274～275

［5］ 宋菊先.53 例異位妊娠臨床分析［J］.中國使用婦科與產科雜志，2009，16（10）：638～639

［6］ 程白茹，王道芝，王維莉.婦科急腹癥的鑒別診斷［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2010，24（4）：384～385

［7］ 趙靜，王道芝，張惠蘭.異位妊娠誤診分析［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2009，23（22）：2051～2052