青光眼術后并發白內障臨床探析

許壽芬

（大理州人民醫院眼科 云南 大理 671000）

青光眼是一類視神經損害類疾病，其特點為發病急、損傷大等，是一種極易導致患者失明的眼科頑疾。青光眼屬于雙眼發病的疾病，可能是雙眼發病，也可能是單眼發病，而后擴散到另外一個眼球內。

1 基本資料

分析的對象是歷年青光眼手術患者的病歷，時間在2008年到2011年，共隨機選出200例患者，其中男性92例，女性108例，年齡在21到73歲，平均年齡為49.2歲。經過醫生的診斷，這200例患者均確診為青光眼，并且進行了青光眼濾過術。除此之外，患者的身高、體重、病情程度、病程長短等方面的數據均沒有較大的差距，具有統計學意義，具有可比性。

2 方法

本次分析采用的是回顧性分析方式，是對以往的病歷進行分析，分析病歷中患者在青光眼手術后出現合并白內障的原因。

2.1 青光眼的診斷方式：青光眼患者的有效治療是建立在醫生對于患者病情的準確診斷上的，其診斷的方法是與其它病癥一樣的，根據患者已有的資料進行綜合分析。首先要做的就是測量患者的眼壓，要經過反復檢查，確定患者眼壓過大；進行房角鏡檢查確定為開角型或閉角型青光眼；做視野檢查及眼底檢查；而后觀察患者眼部的特征是否與青光眼的特征一致，最后通過相關儀器對患者的眼部進行細致檢查，觀察患者眼部組織是否受損，將所有的資料匯總到一起，才能為患者正式確診［1］。

2.2 手術方法：為患者采用的是青光眼濾過術，為患者建立新的眼部水流途徑，并且疏通原有的水流途徑，增加眼球內部房水的流動，減小內部壓力，緩解患者眼球內部視神經的壓迫，使得患者的眼球恢復正常功能，以此達到治療的目的。

3 結果

經過分析后可以發現，導致青光眼手術后患者并發白內障的原因有很多種，其具體如下：

3.1 患者自身因素：一般情況下，患者在患有青光眼的同時也有可能會患有白內障，也就是說，在手術之前，患者已經出現了白內障癥狀，而在其進行了手術之后，白內障的情況加重，導致了癥狀的明顯化。這種情況的出現與醫生在為患者進行相關診斷和檢查時疏忽大意有關，在檢查的過程中，一定會利用到先進的醫療設備，這些設備在檢查眼科疾病時的作用非常大，醫護人員在對其操作的過程中一定要小心、仔細、謹慎，不能單單只檢查患者有無青光眼的癥狀，還應該在時間允許的情況下對患者的其它可能存在的眼病進行檢查，一旦發現患者的眼部有多種疾病就應該及時將手術方案作出調整，在治療患者的青光眼的同時也要注意對其它疾病的預防，尤其是白內障。這樣做就可以有效的減小患者因自身原因而導致術后并發白內障的情況發生，避免患者受到二次傷害［2］。

3.2 眼壓過低：在青光眼的手術后，有一種情況非常常見，那就是眼壓過低的情況。它是在手術的過程中，對于眼部房水的改變而引起的，房水流動的改變使得眼部的壓強降低，這也是治療青光眼的主要方法，但是由于房水流動改變不恰當或者眼部房角出現了阻塞的現象都會導致眼部長期處于低壓的狀態，從而導致眼部的晶狀體受損、渾濁，產生了白內障的癥狀［3］。

3.3 手術原因

3.3.1 手術器械損傷晶體：在青光眼的手術過程中的關鍵步驟是切開眼部角膜的邊緣，將眼內部的鞏膜切除，但是鞏膜在切除后不易脫落，要使用醫用鑷子進行夾出，而鑷子的反復進入也就增加了對于晶狀體的損傷幾率。因此，在進行這一步驟時，絕對不能使用齒鑷，要使用微型鑷子，其前端要尖小，不能有鋒利的部分，包括鑷齒。這樣的鑷子能夠在拉住虹膜時不傷到眼部結構，而且，在拉住虹膜時一定不能向下擠壓，應該讓虹膜自然的進入鑷子，以防止用力過大傷到晶狀體。同時，在對鞏膜進行切開時一定不能切得過高，過高的切口會導致虹膜更加不易脫出。還有可能是在切除了虹膜之后，對前房內進行沖洗時，針頭過于接近晶狀體，從而對晶狀體造成損傷。但不論如何，都可以看出，在整個手術的過程中對于醫生的操作要求很高，醫生一定要謹慎小心地進行，避免對患者造成不必要的傷害。

3.3.2 虹膜處理不當：在青光眼手術中，除了手術器械操作不當會造成白內障以外，對于虹膜的處理不當同樣會導致白內障的產生。

3.3.2.1 虹膜脫露：在手術切除病變虹膜的同時也會導致健康的虹膜反復的脫露，醫生就要進行反復的修復，這種反反復復的工作就會對晶狀體造成很大的刺激，使得晶狀體出現代謝問題，導致晶狀體的損傷甚至是渾濁。因此，在應對這種情況時一定要采用相關其醫療器械輔助醫生的操作，對于虹膜脫露的修復不能強行進行，一定要在保證晶狀體安全的情況下進行。

3.3.2.2 虹膜切除過?。喝绻谇谐缒r，其切口過小就會導致患者在瞳孔擴散時造成虹膜的切口處再次封閉，從而要使用相關的醫療器械進行修復，這也就增大了晶狀體受損的機會，從而導致術后后出現白內障的情況。因此，在切除虹膜時，一定不能讓切口過小。

3.3.2.3 虹膜色素影響：有一些人的虹膜與色素層是不想連的，這就造成了在切除虹膜時，將色素留在了眼部內，這樣也就失去了手術的意義，達不到治療的目的。而二次對色素進行處理時就很容易對晶狀體造成損傷，導致了晶狀體的混濁。也有可能是摘除虹膜時有少量的色素顆粒的殘留，在沖洗這些色素殘留時就會對晶狀體造成壓迫，導致晶狀體受損。因此，在對患者進行相關的手術時，一定要確定患者虹膜與色素層的關系，將虹膜與色素同時切除，而且要做到徹底切除，不能留有游離色素，并且在切除后還要對眼部進行適當的沖洗，沖洗的力度不宜過大，要輕輕地進行，這樣做既可以保證色素不會殘留在眼部，也可以減少對晶狀體帶來的壓迫。

3.4 感染因素：這是由于手術的方法不得當，或者是手術器械、手術室等方面的消毒工作做得不夠全面，導致了在手術的過程中晶狀體被細菌或者病毒感染，造成了患者在手術后出現白內障的情況。因此，在手術前，要對手術室以及手術中的器具進行嚴格的消毒，在平時的醫院消毒管理中也要明確相關的內容，保證患者的手術安全。

4 結語

綜上所述，青光眼手術中有很多的因素會導致患者并發白內障，直接影響到患者以及家屬的健康生活質量以及正常生活秩序。從本組實驗數據相關臨床統計結果來看，青光眼手術后并發白內障的所涉及到的因素相對較多：患者自身因素：絕大多數患者在出現青光眼的同時也會伴隨著白內障，所以患者手術后，其白內障情況越發明顯，很顯然這一情況的出現與醫生的診斷疏忽局面有一定的關系，所以要求醫護人員在行檢察操作時要保證絕對的小心、仔細以及謹慎，要做好患者的全面檢查，對于存在眼部多種疾病的患者要及時調整治療方案；眼壓過低：青光眼手術后眼壓過低情況尤為明顯，主要是由于眼部房水改變所造成的引起的，而房水流動改變不恰當將會直接造成阻塞現象，最終使得眼部低壓造成眼部晶狀體受損，最終引發白內障；手術原因；眼部作為人體重要的身體器官之一，其存在情況較為薄弱，在手術中經常會出現由于人為因素影響手術結局的危險因素，從分析調查結果來看，手術器械損傷、晶體虹膜處理不當（虹膜脫露、虹膜切除過小、虹膜色素影響）等都會成為導致患者并發白內障的影響因素，所以為了保證患者的術后的健康生活質量，避免由于二次手術對患者帶來的身體、心理、經濟上的不良影響，要求手術操作人員，要保證手術操作的絕對安全性、細致性、合理性；感染因素：由于術中并未嚴格執行無菌操作，最終引發不良局面。

［1］ 王燕，王誠忠.青光眼濾過手術后白內障手術的臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2008，6（04）：52～53

［2］ 周克相，嚴浩，章劍，張杰，徐興琛.青光眼術后并發白內障的人工晶狀體植入術［J］.眼外傷職業眼病雜志（附眼科手術），2009，3（06）：122～123

［3］ 廖武，曾廣川，葉計芬.青光眼濾過術后白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入［J］.中華眼科雜志，2010，2（05）：29～30