沂南縣老年肺結核病患者早期診斷及治療分析

朱洪梅 王先化 董懷峰 顧 平

（1.山東省沂南縣結防所 山東 沂南 276300；2.山東青島大學 山東 青島 266071）

肺結核是我國最常見的傳染性疾病，也是我縣近幾年發病率和死亡率最高的傳染性疾病之一。近些年來老年結核病有遞增趨勢［1］，且由于多種原因診治十分困難.為加強對老年結核病的認識，提高早期診治水平，我們回顧性分析總結了近10年來收治的198例60歲以上老年肺結核病例，報道如下：

1 臨床資料

老年肺結核198（男126，女72）例，年齡60～84歲，病程10d～36a；入院后確診為肺結核118例，初治結核96例，復治結核102例.同期收治中青年肺結核198例（男132，女66）例，年齡16～55歲，病程3d～16a；入院后確診為肺結核病168例；初治結核148例，復治結核50例。

2 結果

患者入院時均進行痰菌檢查、聚合酶聯反應檢測結核菌DNA、胸部X線或CT檢查。老年組中具有非結核合并癥者162例，以呼吸系統疾病占首位（103例），依次為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管擴張、肺癌等.所有病例均予三聯或四聯抗結核治療（初治方案：2HREZ／6HRE或2HRE／6HR［2］；復治方案：在初治方案的基礎上加用左氧氟沙星2～3mo）或其他抗炎及對癥治療；治療后，記錄患者消化道癥狀、皮膚黏膜黃疸、口周發麻、視物不清或復視等癥狀；每月復查肝功、每3月復查胸片，前2月加查血尿酸、腎功能.結果老年組肺結核病與中青年肺結核病相比有統計學差異。

3 討論

老年肺結核病與中青年結核病相比有其特殊性，具有病程長、癥狀重、臨床癥狀不典型、合并癥多、排菌力強、病變范圍廣、復治率高、藥物副作用發生率高、病死率高等特點［3］。因此老年肺結核病在診斷及治療上就相對困難.提高老年肺結核病的治愈率關健在早期診斷：①提高對老年肺結核病的認識，了解其特殊性.②老年肺結核患者胸部X線檢查表現特殊，病變范圍廣，2葉以上病灶者為多，病變性質往往多種多樣.特別是其病程較長者多同時合并有慢性支氣管炎或肺部感染，易造成誤診、漏診.③對肺部病灶經正規抗炎治療后又反復發生，特別是經喹諾酮類抗菌素治療后病灶一度吸收，此后又復出現的老年人要考慮到肺結核病的可能性，及早作有關檢查，盡早明確診斷.在治療上要根據老年人的特征，實行個體化治療.針對老年人抗結核治療過程中藥物副作用發生率高的特點，要根據具體情況選用抗結核藥物.對體質較好、營養狀態好，又是初治結核的老年人可與中青年一樣按常規方案治療.對體質較弱、營養狀態不佳、合并多種疾病的老年人，抗結核藥物種類易少不易多，最好早期盡可能地靜脈給藥，以減少消化道癥狀的發生率，提高抗結核治療的依從性［4］.對復治患者除按標準復治方案實施治療外，并酌情根據有無藥物副作用或藥物副作用的程度增減或更換抗結核藥物，必要時作藥敏試驗選擇用藥。

出院時的健康教育：患者家屬不僅要精心照顧好患者的治療、飲食及生活，還要注重關心和體貼患者，給患者帶來情感和溫暖，滿足其心理要求；對無礙于健康的生活情趣和愛好應給予滿足和支持；家屬還要督促患者按時服藥，堅持治療，定期復查。

［1］崔詳賓.實用肺臟病學［M］.上海：上海科技出版社，1991：339

［2］何國鈞，肖利平.肺結核病診斷進展［J］.中華結核和呼吸雜志，2004，24：455－457

［3］徐惠萍，許利凱，王曉聰，等.不典型肺結核住綜合醫院的誤診分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：270

［4］杜鐵橋，梁鴻儒，馬新，等.老年人肺結核的表現［J］.中國防癆雜志，2002，24：327－329