H型高血壓與冠心病相關性研究

李 飛 韓淑禎 孔令閣

（1.內蒙古民族大學蒙醫藥學院 內蒙古 通遼 028000；2.內蒙古民族大學第二臨床醫學院 內蒙古 牙克石 022150）

在原發性高血壓中，同時伴有血中同型半胱氨酸升高稱為H型高血壓［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┰谖覈職?，致死率逐年增高。成為嚴重威脅人類健康的殺手。原發性高血壓是冠心病的危險因素之一，血中同型半胱氨酸增高是新近發現的冠心病危險因素，國內外研究證明：Hcy是導致心腦血管事件的一個危險因素［2］。高血壓和高Hcy血癥在增加心腦血管疾病發生中有協同作用［3］.有資料顯示我國75% 高血壓患者為伴有同型半胱氨酸增高［4］.Hcy每升高5μmol／L，冠心病的風險增加32%，而Hcy每下降3μmol／L，缺血性心臟病的風險下降11%［5］。控制危險因素，避免心腦血管事件的發生，發展是治療高血壓預防心血管事件的根本目的。降壓和降Hcy兼用的治療方法是對治療高血壓，避免心血管事件發生，發展的新的治療手段。

1 H型高血壓的定義及對冠心病的高危原因

1.1 H型高血壓的定義：在原發性高血壓中，若同時伴有血中同型半胱氨酸升高的血壓稱為H型高血壓。當人體血中同型半胱氨酸水平在10umol／L以上時稱為高同型半胱氨酸血癥。

1.2 H型高血壓可能通過以下機制形成對冠心病的高危因素。自上世紀末以來，國內外學者針對H型高血壓的發病機制進行了深入的研究，相應研究成果較多。H型高血壓除了高血壓本身的高危因素外，還存在著如下高Hcy對冠心病的危險因素［6－10］

1）可使血管內 皮 損 傷，同時Hcy水平升高可抑制NO的合成，加速其降解.使血中內皮素與NO濃度的比例失調造成血管舒張反應異常，擴張血管物質減少，收縮血管物質增加，最終總外周血管阻力增加。

2）增進血管平滑肌細胞的DNA合成，高Hcy水平可以加速彈力纖維的溶解和膠原纖維的合成，重而改變血管壁中彈力纖維和膠原纖維的比例，增進血管平滑肌細胞及血管平滑肌增殖，進而改變動脈壁的彈性使動脈硬化，血管順應性下降。冠狀動脈硬化，狹窄致。

3）導致腎臟結構和功能的損害，高Hcy水平也能減少腎小球濾過率和腎血流灌注增加腎鈉重吸收，倒致水鈉潴留，使血壓升高，加速冠狀動脈粥樣硬化狹窄。

4）損傷血管內皮細胞功能，并且使內皮細胞舒張因子產生減少，促進動脈粥樣硬化，內皮功能對心血管疾病預后的預測作用獨立于其他心血管疾病的危險因素［11］。

5）縮短血小板的存活期，提高其粘附性與聚集性，使血栓發生幾率大大提高，容易形成血栓，造成冠狀動脈堵塞形成冠心病［12－13］。

因此認為高Hcy水平是引起血壓升高和血管動脈粥樣硬化，加速冠狀動脈血管狹窄的病理生理學基礎.

2 H型高血壓的治療

根據H型高血壓的發病機制和病因，對于H型高血壓的治療也相應采取降壓和降Hcy兼用的治療方法。

2.1 降壓的治療：根據“中國高血壓防治指南2010”指導控制高血壓。

2.2 降Hcy治療：有研究證實B族維生素（維生素B12、維生素B6、葉酸）與H c y的代謝過程密切相關，葉酸可通過降低Hcy的水平來發揮靶器官保護作用［14］。目前我國治療H型高血壓大多采用的是對患者補充B族維生素，給予患者機體補充葉酸、維生素B6及維生素B12等 。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是補充葉酸，可以合并或不合并使用維生素B12或維生素B6。薈萃研究顯示［15］，沒有強化補葉酸的人群中，補充葉酸可以減低23%的血漿總Hcy水平，如果合用維生素B12，則可以降低30%。

2.3 其它治療方法：保護血管內皮，抗凝，降血脂等綜合治療的方法對高Hcy的治療有一定的療效，目前對此項研究較少，有待詢證醫學進一步證實。

3 展望

當前，我國H型高血壓的患病比例不斷增高，由此引發的心血管事件發生率逐年增高，但人們重視的程度遠遠不夠，H型高血壓與冠心病的相關性目前研究的較少，有關報道不多，因此研究H型高血壓與冠心病的相關性對減少心血管事件的發生，指導臨床具有積極的意義。強化對H型高血壓的認識，并采取積極的防治措施，實現H型高血壓防治的良性健康的發展為臨床提供更多的科學依據和治療方法，對保障人民健康具有積極意義。

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