自體骨移植聯合鈦板內固定技術在修復重建下頜骨缺損中的效果

岳洪忠

（四川省都江堰市醫療中心 四川 都江堰 611830）

下頜骨是人體面部重要骨性結構，與口腔及面部的外形和功能有密切關系。臨床由于腫瘤、感染、外傷等原因所造成的下頜骨缺損不僅會造成患者面部畸形，在很大程度上，還會影響咀嚼、吞咽、語言、呼吸等生理功能［1］。因此，下頜骨缺損的修復重建，對恢復頜骨連續性、維持患者正常面部形態、恢復患者生理功能具有重要意義。為探討自體骨移植聯合鈦板內固定技術在修復重建下頜骨缺損中的效果，對100例采用自體骨移植聯合鈦板內固定技術修復重建下頜骨缺損患者的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料：選取我院2002年2月1日－2012年1月1日100例給予自體骨移植聯合鈦板內固定技術修復重建下頜骨缺損患者臨床資料進行回顧性分析，其中男性66例，女性34例，年齡14－68歲，平均年齡34.7±6.4歲。包括大型頜骨囊腫24例，骨化性纖維瘤35例，牙齦癌11例，口咽癌13例，口底癌13例，舌癌4例。

1.2 方法：根據患者下頜骨缺損范圍和頜骨疾病類型選擇修復重建方式，局限一側下頜骨骨體節段性缺損采用自體游離髂骨聯合成形鈦板內固定技術修復重建，局限一側下頜骨骨升支部分節段性缺損采取自體游離肋骨聯合成形鈦板內固定技術修復重建。患者下頜骨腫瘤病變未膨出面部頰側骨面，截骨前應用鈦板沿著需切除下頜骨頰側彎側成形，準確記錄截骨后下頜骨缺損兩側骨段位置關系及骨斷長度。患者下頜骨腫瘤病變膨出頰側骨面，應用足夠長度鈦板彎制形成弓形，準確記錄并定位頜關節位置關系。靜脈和氣管插管復合麻醉下行常規頜下軟組織切開，注意保護面部神經，按照腫瘤治療原則切除病變下頜骨，盡量保留骨膜，采取口腔側黏膜褥式法縫合創口，形成骨移植植床。選用同側髂骨切取骨組織，使用骨蠟嚴密止血。肋骨切取通常選用對側第8根肋骨。修復下頜骨升支及髁突時需切取帶肋軟骨組織。予以缺損部分修正塑性，整復殘骨端，應用余留牙行下頜間固定，術后常規給予負壓引流和抗生素預防感染。術后給予3個月－1年隨訪，觀察患者面部形態及正常生理功能恢復情況。

2 結果

100例患者中無感染導致重建失敗病例，無局部持續性疼痛發生，患者咬合功能良好，咬合關系基本正常，對面部外部形態滿意者98例，滿意率98.0%。經X 線攝片檢查提示，100例患者骨斷端愈合良好，無明顯病理吸收，骨痂形成。共應用鈦板100塊，植骨成功率為100%。

3 討論

下頜骨位于面下1／3，彎曲度較大，呈弓形，是頜面唯一可以移動的骨骼，對于維持人體正常面部形態和咀嚼、吞咽、語言、呼吸等功能具有重要意義［2］。下頜骨缺損在臨床上較為常見，傳統修復重建下頜骨缺損通常采用自體骨移植配合鋼絲結扎內固定技術，固定穩定性不十分滿意，不利于移植骨塊重塑下頜骨形態，影響骨移植成功率［3］。

頜骨成骨方式為膜內成骨，自體骨移植骨塊的成活依賴于移植骨塊的誘導作用和新生骨組織的爬行。髂骨富含松質骨成分，多潛能細胞豐富，在較短缺血時間內，未分化多潛能細胞可保存活力并分泌促進血管生長因子［4］。近年來，血管化骨移植修復重建下頜骨缺損逐漸受到臨床領域重視，重建方式多樣，療效報道也各不相同。因此臨床采用自體骨移植修復重建下頜骨缺損過程中，應結合患者實際情況，制定個性化的合理重建手段。對于腫瘤所致下頜骨缺損可采取血管化骨移植，對囊腫、良性腫瘤等引起的下頜骨缺損，可采用自體肋骨移植或游離髂骨進行一期重建。

下頜骨解剖形態特殊，是全身骨骼中形態和功能最為復雜的骨骼之一，是影響面部形態和眾多功能的重要因素，缺損重建難度較大。為促進自體骨移植重建的愈合，移植骨塊與植骨床之間穩定可靠的內固定技術是決定植骨成功與否的關鍵所在。移植骨塊內固定的穩定性既是下頜骨修復重建的基礎，也是重塑面部和口腔形態、恢復咬合關系、獲得口腔功能的重要前提［5］。自體骨移植聯合鈦板內固定技術，可利用鈦板增加移植骨塊強度，保證術后面部形態的恢復，提高植骨成功率。本組研究中，患者對面部形態滿意率為98.0%，植骨成功率為100%，表明自體骨移植聯合鈦板內固定技術是修復重建下頜骨缺損的理想方式，值得臨床推廣應用。

［1］ 王玉龍，韓龍，毛馳.下頜骨缺損的修復重建［J］.口腔頜面修復學雜志，2011，（2）：126－128

［2］ 賈娟，張吳，鄧彥君.下頜骨缺損修復方法的研究［J］.瀘州醫學院學報，2010，（05）：542－544

［3］ 魏遠堅，胡順廣，黃靜娜，陳少玲，盧麗虹.個體化鈦金屬修復體即刻修復下頜骨缺損的臨床應用［J］.口腔頜面外科雜志，2010，（2）：113－116

［4］ 楊長湖，高冬玲，齊榮錦，周學軍，郭衍魁.自體骨游離移植修復下頜骨缺損的臨床療效觀察［J］.口腔頜面外科雜志，2010，（2）：117－120

［5］ 高科央.自體骨移植修復重建下頜骨缺損的臨床研究［J］.中國現代醫生，2011，（27）：15－16