老齡化社會(huì)亟待建立中長期醫(yī)療照護(hù)保障體系

張建超 王小平 王杰超 康素嫻

衰老是人體必然的生理過程。在老年期，無論在精神心理還是在組織器官等機(jī)能上都會(huì)發(fā)生改變。相關(guān)因素包括：環(huán)境污染、有毒有害物質(zhì)蓄積、不良生活行為和濫用藥物等所引起的組織結(jié)構(gòu)損害。老年人慢性疾病患病率、致殘率、死亡率隨年齡增高而增高[1]。急性傳染性疾病的感染率和慢性非傳染性疾病發(fā)生率，以及由此導(dǎo)致的殘障率和死亡率，都較其他年齡為高。衰老和疾病的疊加，使老年期生活自理能力、適應(yīng)能力或抵御外界變化的能力都格外脆弱。所以，在生命周期最后一站的老人，更加需要全社會(huì)的關(guān)懷和支持，家家有老人，人人都會(huì)老，關(guān)懷老人今天等于關(guān)注我們的明天。

1 我國老齡化現(xiàn)狀

我國在1999年就已經(jīng)步入老齡化國家行列。2010年全國第六次人口普查結(jié)果提示：我國60周歲以上的老年人口數(shù)量達(dá)到了1.78億，占總?cè)丝诒壤?3.26%；65周歲以上的老年人口數(shù)量達(dá)到了1.19億，占總?cè)丝诒壤?8.87%。分別超出國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)3.26%和1.87%。“少生、少死、高壽”伴隨高齡、失能和空巢等社會(huì)問題突顯出來。

2 我國家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

隨著人口出生率的下降，原有家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。“養(yǎng)兒防老，積谷防饑”的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已被 “421”家庭結(jié)構(gòu)明顯弱化。據(jù)中國青年報(bào)調(diào)查顯示，九成80后子女稱無法贍養(yǎng)父母；七成80后子女稱生活、工作壓力大，照顧父母力不從心；五成80后子女還需要父母資助，生活在兩地的獨(dú)生子女無能力接父母到身邊照顧。

3 我國老人生存狀況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國老年人口中有2/3“帶病生存”和“一體多病”，老年人慢性疾病發(fā)病率為76%～89%，46%有運(yùn)動(dòng)障礙，17%生活不能自理[2]。半失能老人約2220萬人，全失能老人約1080萬人。預(yù)計(jì)2015年兩者總?cè)藬?shù)將達(dá)4000萬人，是世界上失能老人最多的國家。一體多病、生活照顧、住院陪護(hù)是老齡化社會(huì)所面臨的全方位、多層次照護(hù)問題，嚴(yán)重影響了老年人幸福指數(shù)。

4 我國養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)存狀況

目前，中國老齡人數(shù)占世界首位。“何所依”、“如何靠”更是全社會(huì)需要研究的課題。《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2010年底，全國共有各類老年福利機(jī)構(gòu)39904個(gè)，床位314.9萬張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和長期照護(hù)隊(duì)伍資源匱乏，使得失能老人的社會(huì)化照護(hù)處于尷尬境地。在我國傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷等項(xiàng)服務(wù)缺失，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

上海“老年護(hù)理保障計(jì)劃”即在一定半徑的社區(qū)內(nèi)，配建小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)站，由政府、社會(huì)提供居家養(yǎng)老照料和登門護(hù)理服務(wù)。在重慶，國家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國首家大型公立醫(yī)院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)-重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院《青杠老年護(hù)養(yǎng)中心》正式投入運(yùn)營。依托重慶醫(yī)大附屬第一醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老思維，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)的全程無縫連接，為緩解養(yǎng)老壓力開辟出一條新的路徑。

5 國外養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)

美國、日本、英國、澳大利亞也在越來越嚴(yán)重的社會(huì)養(yǎng)老問題上進(jìn)行艱難的平衡。英國政府提倡社區(qū)養(yǎng)老的整體關(guān)懷，出資興辦社區(qū)活動(dòng)中心，為老年人提供娛樂、社交場所，對(duì)行動(dòng)不便的老年人由中心定期派專車接送，經(jīng)常舉辦聯(lián)誼會(huì)，人們自愿組織起來和孤老交朋友，和他們談心，帶他們郊游或請(qǐng)到家中喝茶，為老年人生活增添樂趣。同時(shí)政府還為36000名老年人外出度假。

美國的 “邁阿密猶太衛(wèi)生系統(tǒng)”，在自理、半自理和完全不能自理明確分區(qū)的特大老年社區(qū)中，由急性期醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)中心的專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員、社會(huì)工作者組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)的模式。政府設(shè)計(jì)了針對(duì)社區(qū)居家老人的數(shù)十項(xiàng)綜合服務(wù)項(xiàng)目，涵蓋了醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、陪伴就醫(yī)、購物交通、配餐交友、清潔衛(wèi)生、家務(wù)管家、電話咨詢和緊急救助等內(nèi)容。政府為老人提供日間照護(hù)“寄養(yǎng)”服務(wù)，免費(fèi)三餐、交通接送。

日本“地區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)”對(duì)老人的生活照顧與心理呵護(hù)并重。為了排解老人寂寞，設(shè)立了由社區(qū)志愿者參與的友愛訪問員派遣制度，一對(duì)一上門服務(wù)。

6 我們亟待建立中長期照護(hù)保證體系

中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武說：“一個(gè)老人失能，是家庭的災(zāi)難；很多老人失能，就是社會(huì)的災(zāi)難”。老人贍養(yǎng)或誰來贍養(yǎng)成為當(dāng)今老齡化社會(huì)嚴(yán)峻問題。人口結(jié)構(gòu)變化，家庭功能弱化，社會(huì)化養(yǎng)老是一種必然趨勢。居家照料和醫(yī)療護(hù)理既是中長期照護(hù)體系的核心，也應(yīng)是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。

“十二五”期間，我國將構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年醫(yī)療服務(wù)和中長期照護(hù)的養(yǎng)老需求，每個(gè)省、市和縣至少應(yīng)該建立一所老年醫(yī)院，負(fù)責(zé)老年病預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)。并作為該區(qū)域護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及居家養(yǎng)老的技術(shù)支撐，組成保障環(huán)，解決老年人急性發(fā)病、中期康復(fù)、長期照護(hù)問題。既保證治療的完整性又保證治病的延續(xù)性；既減少了醫(yī)院壓床又降低了醫(yī)療費(fèi)用；既體現(xiàn)了老齡化社會(huì)的文明與發(fā)展，又促進(jìn)了老齡化社會(huì)和諧與穩(wěn)定。

7 我們的探索與嘗試

當(dāng)前，我國慢性病發(fā)病率出現(xiàn)了較快增長的趨勢，社會(huì)負(fù)擔(dān)(68.7%)加重，并以18%的年增長率上升。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，依靠先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)藥物只能使l7%的生命得到救治；預(yù)防保健、科學(xué)生活可使70%的人獲益，預(yù)防疾病所需費(fèi)用是治療費(fèi)用的l/9，搶救費(fèi)用的l%。因此，預(yù)防疾病、減少殘障是提高生活質(zhì)量的有效辦法。我院嘗試開展了中期照護(hù)服務(wù)，堅(jiān)持預(yù)防治療、專業(yè)護(hù)理、功能康復(fù)為主，老年專科護(hù)士對(duì)失能老人實(shí)行整體化責(zé)任護(hù)理，通過入院評(píng)估、治療干預(yù)、功能康復(fù)、溝通宣教等多種形式，降低了致殘率，減少并發(fā)癥、提高了老人生命質(zhì)量。同時(shí)我院成立了“吉祥健康”學(xué)校，每周為社區(qū)居民、學(xué)校、企業(yè)、福利院進(jìn)行健康培訓(xùn)，提高轄區(qū)居民對(duì)常見病、老年病預(yù)防、護(hù)理、自救、用藥指導(dǎo)等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，得到社會(huì)高度評(píng)價(jià)，并被多家新聞媒體連續(xù)報(bào)道。

8 展望未來

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到人的健康是軀體功能、精神心理、社會(huì)行為與環(huán)境的完美組合[3]。在我國建立以老年醫(yī)院為中心，中長期照護(hù)為重點(diǎn)，集醫(yī)療、民政、衛(wèi)生、教育、財(cái)政等多部門職能為一體的新機(jī)構(gòu)，建立分工明確、功能銜接的老年中長期照護(hù)保障體系，才能真正實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所護(hù)”的基本理念，把“老有所護(hù)”納入中國老齡事業(yè)發(fā)展的中長期規(guī)劃中，建立“中長期照護(hù)”的保險(xiǎn)體系；把“高齡津貼”和扶植民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“一次性補(bǔ)貼”、“床位補(bǔ)貼”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢兆o(hù)補(bǔ)貼”，按照老年人的“失能”程度予以不同等級(jí)的資金支持；將“老有所護(hù)”納入“醫(yī)改”的新目標(biāo)，支持鼓勵(lì)興建專業(yè)化“長期照護(hù)”與“臨終關(guān)懷”的服務(wù)機(jī)構(gòu)，銜接與醫(yī)療、救治、護(hù)理、康復(fù)等急性期接診，填補(bǔ)“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”之間的服務(wù)空白。構(gòu)建老年中長期照護(hù)保障體系不僅是中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的一個(gè)剛性需求，也是帶動(dòng)其它相關(guān)服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個(gè)強(qiáng)大動(dòng)力引擎，更能壯大新一輪資本性的經(jīng)濟(jì)增長，還能為全體公民老年期提供一個(gè)充滿陽光的保護(hù)和編織關(guān)乎生命終點(diǎn)的保障網(wǎng)。讓我國老人享受與國力相等的幸福晚年生活。

[1]張立平.中老年健康管理指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2-4.

[2]宋岳濤.老年綜合評(píng)估[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：22-23.

[3]陳崢.老年綜合征管理指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：1-3.