整體護理干預在肝癌介入術后的臨床效果分析

曹麗花

肝癌是消化內科常見的惡性腫瘤之一，病情進展迅速、預后很差，病死率極高。據統計，病死率在消化系統惡性腫瘤中占第3位[1]。治療方法往往采取早期腫瘤切除術，但相當一部分原發性肝癌患者因腫瘤位置、大小及全身情況無法耐受手術，不能行根治性切除術。肝癌介入治療成為原發性肝癌的非手術首選治療方法[2]，該治療方法的治療原理是在影像學支持下，向肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞藥物，以達到阻斷和減少腫瘤血供的目的，從而使瘤體因嚴重缺血壞死而縮小，達到臨床治療目的。但這種方法在臨床上并發癥較多,術后如何進行有效護理，對于患者的預后十分重要，現將九江市第三人民醫院56例進行整體護理的肝癌介入術后患者情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第三人民醫院2009年3月-2012年6月收治的112例肝癌介入術后患者作為研究對象，男性 60例，女性 52例，年齡 35～76歲，平均（43.8±6.2）歲，發病病程6個月～8年，平均（2.8±1.5）年，所有患者入院后均經進行臨床、影像及實驗室檢查進行確診，且符合全國肝癌協會制定的原發性肝癌診斷標準[3]，患者均不符合手術指征，行介入治療。將112例患者以護理方式的不同隨機分為觀察者和對照組各56例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術中采取仰臥位，選擇右股動脈穿刺，常規消毒手術區域，鋪無菌單、局部浸潤麻醉后穿刺，置入導管于肝總動脈，造影后根據血供，選擇腫瘤供血血管，根據腫瘤的大小、位置、肝功能情況等分別注入化療藥物，然后再對血管進行動脈栓塞，栓塞劑用明膠海綿或碘化油，術中往肝固有動脈內注入地塞米松和格拉司瓊，手術完畢后拔除導管，在穿刺部位壓迫20min并加壓包扎，返回病房，治療期間應注意進行保肝治療。

1.3 術后護理

1.3.1 觀察者采用整體護理措施，對照組行常規護理，生命體征的觀察 所有患者于術后24h密切觀察生命體征的變化，觀察神志是否清楚，有無皮膚顏色的變化，生命體征測量4次/d，若有面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細速，血壓波動等情況發生，應及時給予急救處理[4]。保持所有患者生命體征的穩定。

1.3.2 腹痛護理 肝癌患者進行栓塞治療后有可能出現右上腹肝區脹痛，這是由于栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死，肝臟組織水腫，體積增大，包膜緊張所致[5]。我們對觀察組所有患者在術后第1天開始密切觀察患者腹痛的性質、程度、持續的時間，患者術后第1天癥狀最嚴重，以后會慢慢減輕，一般1周內癥狀消失，我們向患者解釋疼痛的原因，必要時進行止痛治療，消除患者的焦慮情緒，協助患者采取舒適的體位，保持病房安全干凈整潔，以利于患者的舒適和穩定。

1.3.3 惡心嘔吐的護理 由于化療藥物對胃腸道的刺激，患者往往會出現惡心、嘔吐癥狀。術后使用質子泵抑制劑，同時予胃復安肌注及恩丹西酮靜滴可使癥狀明顯緩解。本組56例患者中有15例出現輕度惡心、嘔吐癥狀，3～4d緩解。如果發現有嚴重惡心嘔吐患者注意將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管障功能，防止細菌移位，減少感染發生率，減少了代謝并發癥的發生率。

1.3.4 肝腎損害護理 由于患者經過栓塞化療后，患者的肝細胞會進一步受到損傷，造成肝功能一過性異常。這樣會進一步加重患者的心理負擔，我們應給術后患者詳細解釋肝功能指標升高的原因，減輕患者的心理負擔，有利于患者積極配合治療[6]。此外，化療藥物的毒性反應和癌細胞壞死產生的廢物經由腎臟排出，亦會導致腎功能部分損傷。此時應鼓勵患者多飲水，通過排尿促進毒物排泄，并注意觀察尿液顏色、性狀的變化，發現異常及時處理。

1.3.5 心理護理 肝癌患者心理狀態極不穩定，一旦出現異常容易對治療失去信心，既有對癌癥的恐懼，也有對手術的擔心，還有對醫院環境的不適應以及對醫護人員的不信任等等[7]。護理人員應積極與患者進行溝通，消除患者的擔心和顧慮，取得患者信任，增強患者戰勝疾病的信心，主動配合治療。避免在術后對患者的心理產生較大的波動。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥的發生率 觀察組術后發生并發癥36例，發生率為64.29%，對照組術后發生并發癥45例，發生率為80.36%；兩組比較差異具有統計學意義（χ2=16.82，P<0.05）。

2.2 術后1年生存率比較 觀察組術后1年存活43例，生存率76.79%，對照組術后1年存活29例，生存率51.79%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=18.67，P<0.05）。

2.3 出院滿意度比較 觀察組有53例對醫院的治療及護理滿意，滿意度達94.64%，對照組有45例對醫院的治療及護理滿意，滿意度達80.36%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=21.38，P<0.05）。

3 討論

肝癌是目前發生在消化科的常見多發病，患者在早期往往無任何癥狀和體征，一旦出現癥狀明確診斷時多已發展到了中晚期[8]，錯過了手術切除根治的機會，只好選擇行介入手術治療。目前，經肝動脈灌注化療栓塞術便成為中晚期肝癌的首選治療方法。利用介入放射學進行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，以達到臨床治療肝癌的目的，這是目前臨床治療原發性肝癌的非手術方法，通過阻斷腫瘤的血供，可使腫體嚴重缺血和壞死而縮小[9]，改善臨床癥狀，提高患者生存質量。然而，肝癌介入術后，由于藥物反應和腫瘤壞死物質的吸收，患者往往會出現發熱、腹痛、肝腎功能損傷、穿刺部位血腫等并發癥，且當肝癌患者一旦在得知自己患肝癌后，就開始承受心理和生理上的雙重打擊，肝癌患者及其家屬往往對治療失去信心，然后過大的壓力和精神負擔都會造成對病情、治療和護理的不利[10]。因此，如何消除這些并發癥對患者心理和治療的影響對于患者的預后非常重要，做好肝癌介入治療后的護理有助于改善副反應，預防或減少并發癥的發生，對患者的順利康復起著積極的作用[11]。以往常規單一的護理方式已經不能滿足醫療發展的需要，全面有效的護理模式是目前護理工作的發展趨勢。

隨著醫學模式的轉變，以患者為中心，以解決其存在的或潛在的身心健康問題，實施健康宣教為內容的整體護理得以不斷的充實和完善。我院對對照組56例肝癌介入治療患者行生命體征、腹痛、惡心嘔吐肝腎功能損害、心理護理等一系列整體護理，并與對照組56例常規護理措施進行比較，結果發現觀察組并發癥發生率為64.29%（36/56），對照組并發癥發生率為80.36%（45/56）；觀察組1年生存率76.79%（43/56），對照組1年生存率 51.79%（29/56）；觀察組出院滿意度 94.64%（53/56），對照組出院滿意度80.36%（45/56），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢?，肝癌患者介入手術后實施整體護理能顯著改善患者的治療效果，延長生存時間，降低并發癥的發生率，對于患者的預后具有極其重要的臨床意義。

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