一對一導師制在呼吸內科新畢業護士培訓中的應用

陳玉蝶 劉東苑

在2011年頒布實施的《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015）》中提出要加強護士隊伍建設、提高醫院臨床護理水平、建立專科護理崗位培訓制度等幾大發展要求，明確指出了發展臨床護理專業人才的重要性。但鑒于本院護理隊伍配置的特殊性，在借鑒了科研導師制經驗的同時，（科研導師制以學生為本，以教師引導學生進行科學研究的方式進行，是一種以培養學生具有較強的科研意識和創新能力為核心任務的教育模式[8]）在本院呼吸科設立一對一導師制用于新護士培訓，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年6月分配到呼吸科的20名新護士作為一對一護理導師制的培訓對象。其中本科生2名，中專生18名，均為女性，年齡19～22歲。

1.2 培訓內容 （1）基礎護理操作：靜脈輸液、接瓶、靜脈輸血、無菌技術、電腦檢測血糖、吸氧。（2）掌握呼吸內科常見疾病的護理常規及危重病人搶救過程中的醫護配合[1]。（3）熟悉呼吸機、心電監護儀、微量注射泵、胰島素泵等設備的使用方法。（4）OGTT試驗、尿液采集、痰液采集和抽取胰島素抗體及C肽的專科護理操作。（5）熟悉急救車中用物的擺放及藥物名字、劑量、藥理作用、用法及注意事項。（6）掌握人民軍醫出版社出版的三基《護理學分冊》有關內容（第一篇基礎理論和第三篇基本技能[2]）。

1.3 導師的篩選及具體要求 （1）導師的具體要求:一對一護理導師均選擇專科以上文憑，通過競爭上崗的方式產生，愿意為帶教事業奉獻。（2）導師篩選標準：要求具備護理師以上職稱，在本科室工作年限達3年以上，操作技能嫻熟,有良好的表達和溝通能力，精通業務和有豐富教學經驗的護理骨干。（3）在新畢業護士培訓的1年期間，導師一直不變，雙方排班保持一致。

1.4 導師的工作職責 （1）要有良好的人生觀和價值觀，具備高尚的思想境界和職業道德。（2）能帶領新護士確定目標。指導、強化她們本科室相關基礎理論、基本知識的學習，根據培訓內容進行實際操作技能的訓練，循序漸進到病人身上實踐。（3）主動關心她們的學習、生活、工作情況，了解其思想動態、興趣、愛好和性格特點等，每3個月至少溝通1次。（4）每年指導本科生新護士至少在院報上發表1篇護理論文。（5）向他們介紹自己的學習、工作及生活經驗，培養其獨立工作及處理問題的能力，幫助其成長，使新畢業護士盡快地適應新的環境。（6）幫助她們熟悉并能勝任各種班次的工作。

1.5 對新護士的要求 （1）樹立牢固的專業思想，明確工作目標。（2）嚴格遵守醫院的各項規章制度，積極參加醫院安排的各項政治及業務學習。（3）努力學習專業知識，認真對“三基”訓練，打好扎實專業基礎。（4）每周主持護理查房，每1個月組織小講課。（5）定期向導師匯報自己的思想體會、工作、學習、生活情況等。（6）有效利用導師與新入職護士的溝通平臺，如1個月2次的業務學習零距離溝通，也可通過周記、書信等形式與導師進行“筆談”。

1.6 考核方法和標準 （1）護士長根據科室現有疾病，利用晨間交接班或查房時間，對新護士進行床邊針對性提問，提問的內容為培訓的重點，通過床邊提問加深掌握和理解，并進行打分記錄。占總分的10%。

（2）每個月底護士長會定期進行理論考核，根據護士“三基”訓練叢書制定相關考試內容。占總分的40%。

（3）根據遵醫五院護理部發放的新入職年限一年操作考核25項進行操作考核占總分的30%。

（4）實行定期反饋制度：導師一個帶教季度做一次輔導總結，可根據新護士學習情況制訂輔導季度計劃，輔導總結可以通過學生考核和師生溝通來完成占總分的5%。導師依據平時學生溝通能力評分占總分的5%。

（5）每逢奇數月第2周進行專科護理操作考核并講評錯誤之處，占總分10%。

2 結果

（1）培訓1年后20名新畢業護士在2012年遵醫五院護士三基”理論考核合格人數為18名，合格率為90%，25項技術操作考核合格人數為19名，合格率為95%。（2）新畢業護士1年后均能適應呼吸內科護士角色并能夠熟練配合醫師工作及各種搶救，取得醫師、患者的一致好評。（3）2011年6月-2012年6月發放的出院患者滿意度調查表顯示患者滿意度為95%。較2010年6月至2011年6月這一年滿意度提高40%。（4）2012年遵醫五院首屆護理操作比賽中呼吸內科榮獲二等獎。

3 討論

3.1 一對一導師制有利于新護士快速適應新環境，進而緩解新護士壓力。

新入職的護士將從一個護生變為一名護士，生活環境將從學校轉為醫院，接觸的對象將從老師、同學轉變為醫生、護士、患者。面對陌生的環境、陌生的人，他們會擔心自己勝任不了工作，又因為呼吸內科老年患者居多[3]，病種復雜，病情變化快，她們害怕由于自身觀察病情的能力不夠會影響患者的治療，但是通過一對一導師制的建立，他們首先會與導師形成亦師亦友的特殊關系，導師起主導地位，導師會通過與新入職護士的溝通平臺，如1個月2次的業務學習零距離溝通、周記、書信等形式進行“筆談”，有的還利用電話、電子信箱進行“不見面”的溝通，新入職護士的憂愁煩惱、困惑疑難盡在對話交流中得以化解。導師動態分析她們遇到的問題及心理壓力，陪伴他們化解內心的無助，又在這過程當中形成良好的同事關系，不僅可以讓她們快速進入護士角色，勝任各班次工作，而且可以打造出團結協作、和諧高效的團隊精神。

3.2 一對一導師制是科室可持續發展的需要 導師的“導”是指思想上的引導、工作上的輔導、心理上的疏導、生活上的指導，導師在學養、視野、道德品質、人格魅力方面，都高于一般意義上的護士。針對導師的理論知識和操作技能，科室多次組織專業培訓和到上級醫院進修，切實提高導師綜合業務能力；建立了配套的激勵機制和考核機制，提高導師工作的積極性，對每年評出的優秀導師，在評優和晉升職稱等方面提供優先條件；在涉及到導師工作量等方面的問題時，科室給予適當的補貼或核算。導師在指導過程中不斷充實自己、豐富自己，這樣才能對新護士產生業務及專業技能上、人格上的吸引力，真正做到上有所施、下有所效。

3.3 一對一導師制是有效的早期干預機制，可以降低新上崗護士風險護理安全是反映護理質量高低的重要標志，在臨床工作中，新入職護士存在風險系數高、管理難度大的特點，建立一對一導師制可排除人為因素的干擾[4]，導師進行言傳身教，讓她們熟悉并掌握應急預案、科室常見疾病護理常規、護理文書的正確書寫[5]，早預防不良事件的發生，早發現醫療差錯的嚴重性，早診斷新入職護士與患者不得當的溝通，早治療新入職護士不規范的護理操作，防患于未然。這樣就可以確保患者安全，最大限度地降低護理差錯的發生，同時促進護患間的理解與支持，提高治療護理效果的需要[6]。

伴隨著我國經濟持續發展，消費升級和人口老齡化，對醫療服務的需要逐步加大，在醫護比例嚴重失調的情況下，需要新護士盡快適應工作環境。一對一導師制有利于她們快速完成角色的轉換，積極投入到工作中。由于帶教導師誠實的榜樣，嚴于律己，敢說真話，在新護士面前塑造一個誠信正面的導師形象[7]，同時創造了寬松的學習，使新護士理論較好，動手能力較強，具有較好的業務素質和臨床工作能力，都能夠勝任護理工作，安全上崗。最終達到培養合格的護理人才和進一步提高導師的能力，為病人提供安全高質量護理服務的目的。這個制度可以在遵醫五院全院內推廣實施。

[1]李漱.慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的治療分析[J].當代醫學,2012,18（24）:99-100.

[2]李淑迦,鞏玉秀.國家執業醫師、護士“三基”訓練叢書護理分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2011：216-218.

[3]劉建平,等.新上崗護士的風險管理[J].中國醫藥科學,2011，1(2):173-174.

[4]彭剛藝，護理管理工作規范[M].4版.廣東：廣東科技出版社，2011：98-112.

[5]勞德瓊,潘雪英.風險管理對老年手術患者護理安全的影響[J].當代護士(綜合版),2010（3）:34-35.

[6]鄒寶儉,魯林花,屠美萍.護理記錄缺陷分析及對策[J].中國實用護理雜志,2006(11):61-62.

[7]牟靜.帶教老師護理安全認知現狀及其對實習護生護理安全行為的影響[D].山東大學,2012.

[8]房敏.科研導師制：提高本科畢業論文質量的必然選擇[J].雞西大學學報：綜合版,2012(7):28-30.