《中醫婦科學》教學心得

程紅梅

（伊通中醫衛生職工中等專業學校 吉林 四平 130700）

在多年的中醫婦科教學工作中，通過努力，運用多元化教學，在獨特的講解中，同時利用聲音、圖片視頻，將傳統的教學內容研制成構圖精美、重點突出、交互性強、操作簡單的多媒體教學軟件，直觀、形象的把中醫內科學的教學與中醫基礎理論及西醫知識相結合，形象生動，使臨床課教學的直觀性和實踐性得到了很好的體現。

1 名詞解析，起先導作用

中醫各病癥的概念不單獨是簡單的定義，學生如果只是機械的背誦即會忽略其內涵。應從以下幾方面講解：（1）病因；（2）病位；（3）病機；（4）臨床主要表現。例如：崩漏是婦女非行經期間陰道出血的總稱。病因由情志抑郁、操勞過度、產后或流產后起居飲食不慎、房事不節等引起沖任二脈功能失調而致。1.暴崩致脫血崩日久不止，導致臟腑氣血虛脫。2.氣血兩虛崩漏反復發作，氣隨血去，導致氣血兩虛。3.脾腎兩虛素體脾虛或多產房勞傷腎，同時飲食不慎，脾胃受損，脾腎兩虛，統攝無力而致崩漏。4.肝腎陰虛素體陰虛或大病失血，精血兩虧，沖任失養而致。5.血熱妄行素體陽盛或情志不暢，郁而化火，傷及沖任。6.氣滯血瘀肝郁氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，新血不得歸經，離經之血妄行而致。臨床以陰道出血為其主要表現。來勢急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。因此，學生可以從病癥的字面義及引申義、病因、病機、主癥、病位五個方面而準確地認識疾病，給之后的講解起到提綱攜領的作用。

2 相關疾患，貫穿講解，簡捷易記

因中醫辨證論治的特點，可有一證在多病，多病見一證，采用穿叉引證的方式，將各種不同病癥的相同點和不同點比較來講解。例如月經過少與月經先后不定期，這兩種疾患均有腎虛；其一腎虛為：先天稟賦不足，或房勞久病，損傷腎氣，或屢次墮胎，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海滿溢不多，遂致月經量少。其二腎虛為：少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，房勞多產，久病大病，損傷腎氣，沖任失調，血海蓄溢失常，遂致經行先后無定期。因次在治法上均已補腎益精，養血調經為主；用固陰煎加減治療。

3 中西醫結合，相得益彰

現代醫學直觀，易懂易記。中醫婦科的病癥與現代醫學緊密結合，可以使學生快速加深印象。例如妊娠中晚期，肢體面目發生腫脹者，稱為“妊娠腫脹”，亦稱“子腫”。嚴重者可致子暈、子癇。主要是素體脾腎陽虛，孕后更感不足，脾陽虛不能運化水濕，腎陽虛則上不能溫照脾陽，下不能溫化膀骯，水道不利，泛溢肌膚，遂致于腫。此外，胎氣雍阻，氣機滯阻，水濕不化，也成腫脹，故子腫臨床上多因脾虛、腎虛、氣滯等所致。

體征可見：1.妊娠中晚期出現浮腫，多見于初產婦、多胎、胎水過多、血勞、風眩、腎臟疾病患者。2.水腫多由踝部開始逐漸向小腿、大腿、腹壁、外陰部以及全身漫延。水腫處皮膚緊張而發亮，按之有凹陷。少數孕婦水腫雖不明顯，但體重每周增加500g以上。本病多為妊高癥。相對與西醫學的知識，妊娠高血壓是指妊娠期首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產后12周內恢復正常。尿蛋白陰性。此為輕度。重度：子癇前期患者出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g／24小時或隨機蛋白尿≥（＋＋）；③血清肌酐≥1.2mg／dL除非已知之前就已升高；④血小板＜100，000／ML（＜100×109／L）；⑤微血管病性溶血－LDH升高；⑥血清轉氨酶水平升高－ALT或AS；，⑦持續頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續上腹部疼痛。由于妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患，占全部妊娠的5%－10%，所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關的死亡總數的10－16%，是孕產婦死亡的第二大原因。治療妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。因此在臨床應該多措并舉，可以中西醫結合治療，中醫以利水消腫，兼以西醫對癥治療。

4 多媒體教學，內容生動形象

現代科學技術的發展，為中醫教學提供了良好的平臺，運用多媒體教學，可以使學習內容形象化，直觀化。例如“五不女”指女子先天性生理缺陷。即螺、紋、鼓、角、脈五種。前人 認為這類情況沒有生育的能力，故名。“螺”，指陰戶中有螺旋紋，礙 于性交者（一說螺是“騾”字之誤，指無生殖能力者）；“紋”，即“紋陰”，類于先天性陰道狹小或缺陷；“鼓”，即“鼓花”，陰戶繃急 似無竅，類于處女膜閉鎖；“角”，即“角花”，指蔭蒂過長，類于陰 陽人；“脈”，是女子一生月經全無，不能孕育之癥。借助聲音、視頻文本等 綜合應用，使學生看得見、聽得懂，變抽象為具體、深奧為淺顯易懂、枯燥為生動，從而可以加深學生的記憶和理解。

5 多措并舉，培養學生創新能力

臨床課學生病案分析是臨床實習基礎。提出病案，要求對疾病進行診斷、區別證型、辯證分析、從而實施治法及方藥加減等。有學生根據所學基礎理論和臨床知識，參考閱讀材料，邊讀，邊思考，邊記筆記，做好發言準備。然后在課堂上進行全班討論，根據病案要求從以上各方面充分發表自己的意見，展示自己的創新意識、思維方法及分析解決問題能力，使學生的個性發展得到充分發揮。真正達到教學相長的目的。