社區延續護理對中老年高血壓患者的運用分析

方琴玉

（浙江省富陽市胥口鎮社區衛生服務中心副主任 浙江 富陽 311400）

高血壓是威脅人類健康的一大殺手，尤其在中老年人中原發性高血壓的患病和致死率很高。患高血壓的中老年人發生心血管病、腦血管以外、嚴重腎損害的幾率都較無高血壓的同齡人群高。社區延續護理是運用專業知識針對出院慢性病患者進行的一系列干預措施，本次對45例中老年高血壓患者干預結果如下：

1 資料與方法

1.1 資料：選取45例確診原發性高血壓的出院病人進行干預和觀察。其中男性28例，女性17例，50～59歲11例，60～69歲22例，70歲及以上者12例。患者均在住院治療后病情穩定，需出院并進行長期藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 制作健康檔案：記錄每名患者情況并制作健康檔案，主要內容包括：年齡、性別、家庭住址等基本信息；患病時間、初發時血壓、診治經歷；目前血壓狀況、用藥情況；有無并發癥，有何其他疾病及相應服藥情況；患者高血壓相關危險因素；患者及家屬對疾病的認識、對長期治療的態度等。結合每名患者情況計劃定期到醫院隨診時間，制作長期血壓檢測記錄表格。健康檔案由專人管理。

1.2.2 健康教育：在患者所在社區進行中老年高血壓相關知識的宣傳教育。形式包括：1、進行了兩次專題講座，內容包括高血壓的概念、發病原因、臨床表現、危險因素，高血壓的早期發現與防治常識；2、在社區發放高血壓防治相關宣傳資料，并向社區居民尤其是患者家庭推薦適合高血壓患者的健康食譜；3、對參加本次干預研究的患者家庭進行集中教育，主要講解高血壓長期堅持治療的重要性、病情檢測和并發癥早期發現的相關知識。

1.2.3 用藥指導：針對用藥情況對患者進行如下用藥指導：1、重點強調正規程序治療高血壓的必要性，講解不規律服藥會引起血壓波動病情惡化等嚴重情況；2、對有誤服可能的老年患者進行指導，將易混淆的藥物分別用明顯顏色的藥盒盛裝；對服藥劑量易出錯的患者用口服藥袋事先分包；3、需要多藥合用的患者，幫助咨詢相關專科醫師。對存在合用禁忌的及時調整；4、患者自行服藥仍有困難或對長期服藥有抵觸情緒的，囑家屬或陪護人員勸說、提醒并幫助服藥。5、介紹藥物不良反應和副作用，以便及時發現和處理。

1.2.3 生活方式指導：生活方式干預措施主要包括：1、幫助建立合理的膳食結構，原則是清淡低脂、低鹽，食鹽攝入量每天不超過5g；少吃動物油脂含量高的食物，多食新鮮蔬菜水果；對于鹽分含量高的腌制食品、咸菜等應當嚴格控制或不食用；勸導患者戒煙、限酒；2、鼓勵患者進行適量的體育運動，身體狀況較好的患者選擇老年運動器材、慢跑、老年體操等。不能耐受的患者，選擇散步、太極等運動量較小的活動。運動的原則是個性化選擇，循序漸進，以活動后不出現頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、血壓波動、脈搏大幅加快等癥狀為運動量界限。同時應做好運動保護，應有家人陪護；3、幫助患者形成規律作息的習慣，對有失眠早醒等癥狀的患者，建議足浴、睡前飲用熱牛奶等方式幫助睡眠，失眠癥狀嚴重的患者可在醫生指導下服用小劑量安眠藥物；

1.2.4 心理干預：干預措施有：1、鼓勵適當增加戶外活動、參加社區老年活動，使患者與人交流機會增加。避免老人獨自在家，長期躺臥，長期不說話等；2、囑咐家人盡量避免老人情緒激動、緊張。3、多對老人講解慢性疾病規范治療的療效，對老人配合治療和護理干預的行為應該給與肯定和贊揚；4、鼓勵老人培養書畫、養花等興趣愛好以幫助分散注意力，放松心情。

2 結果

本研究期間有1例老年患者因頭暈就診，證實為腦血管意外（小面積腦出血）；另有1例病程較長的老年患者在復診中發現蛋白尿，后證實為高血壓腎損害，遂住院治療。

3 討論

中老年患者因其身體機能衰退、基礎疾病等特殊原因，高血壓往往難以控制［1］。本研究中，即使有較為完善的護理和干預，仍有兩例患者發生較為嚴重的并發癥，幸而及時發現患者沒有生命危險。這個現象提醒我們，對中老年高血壓患者的有效血壓控制十分關鍵，因為這關系到某些嚴重甚至致命并發癥的發生。發生嚴重并發癥的2例患者年齡均在70歲以上，高血壓病史均超過15年，病情最重時高血壓分級達三級。所以護理和干預工作應該注意患者的個體差異，尤其要根據患者高血壓分級、病程、年齡、危險因素等制定相應的護理計劃和重點檢測的指標。

［1］胡嬿.護理干預治療高血壓的效果觀察［J］.北方藥學2012；9（11）：118－119