60例吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的護(hù)理

陳 成

（湖南省腦科醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410007）

PPH 術(shù)是吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的簡(jiǎn)稱（Procedure for Pro lapse andHemorr hoids），手術(shù)原理是使用PPH 環(huán)行切除直腸下端2－3cm 粘膜下組織，使肛墊懸吊復(fù)位，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，粘膜下組織的切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體逐漸萎縮。本院普外科自2006年4月開展PPH 術(shù)治療痔病60例，通過精心護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者60例，男31例，女29例，年齡12－81歲，平均38．6歲。病程1－50年，平均15．2年。其中2度內(nèi)痔2例，3度內(nèi)痔8例，4度內(nèi)痔10例，混合痔40例；合并直腸粘膜內(nèi)脫垂32例，肛乳頭增生4例，肛門狹窄2例；8例曾經(jīng)其它手術(shù)治療而復(fù)發(fā)。住院3－6天，平均3．8天。60例術(shù)后恢復(fù)良好，治愈出院；2例術(shù)后出血，經(jīng)治療后出血停止，無(wú)肛門失禁及肛門狹窄等并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2．1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前除做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及準(zhǔn)備外，須特別重視腸道準(zhǔn)備。一般術(shù)前給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)前1d晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，晚餐后1－2h先口服50%硫酸鎂100ml，15－20min后再口服5%葡萄糖氯化鈉液1000m；l最快在0．5h內(nèi)服完，最慢也須在2h內(nèi)服完。此導(dǎo)瀉劑一般在4－6h內(nèi)均可導(dǎo)瀉成功，起到快速清潔腸道。如次日上午手術(shù)則術(shù)前1d晚餐后禁食；如為次日下午手術(shù)則次日晨仍可進(jìn)少許米湯、牛奶等清流質(zhì)，早餐后禁食，上午予輸液補(bǔ)充能量。本組72例經(jīng)上述腸道準(zhǔn)備后，效果滿意。

2．2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后出血的護(hù)理：術(shù)后大多數(shù)病人均有少量便中帶血絲，無(wú)須特殊處理，可自行消失。吻合口出血是痔瘡手術(shù)后的常見并發(fā)癥，一般于術(shù)后24d內(nèi)發(fā)生，故患者回病房后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)6h；前3h每30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，觀察患者面色、大便情況，傾聽患者主訴有無(wú)心悸、胸悶不適；察看切口敷料有無(wú)滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組60例術(shù)后均置肛門引流管1根，引流切口積血，一般于術(shù)后24h拔除。因此，應(yīng)注意引流液的色、量及性狀，引流管有無(wú)扭曲折疊及脫落，并做好記錄。本組僅2例發(fā)生吻合口出血，敷料被血浸透，色鮮紅。立即通知醫(yī)生，予擴(kuò)肛后用氣囊導(dǎo)尿管壓迫切口止血，無(wú)菌凡士林紗布填塞周圍，用去甲腎上腺素加冰鹽水灌洗，同時(shí)給予止血藥物應(yīng)用。經(jīng)上述措施24h后患者出血停止。

（2）術(shù)后尿潴留的護(hù)理：術(shù)后由于局部水腫，吻合口壓力的持續(xù)作用，使交感神經(jīng)受到刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣加上麻醉后神經(jīng)恢復(fù)較慢，患者不習(xí)慣床上排尿等因素易發(fā)生尿潴留，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。因此，術(shù)后12h內(nèi)護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注患者的排尿情況，可鼓勵(lì)患者上廁所，給予心理護(hù)理；術(shù)后3－6h內(nèi)減慢輸液速度，每分鐘不超過50滴，以使在膀胱未完全充盈前使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。一旦發(fā)生尿潴留，護(hù)士可采取熱敷下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部，或肌注新斯的明針；對(duì)不習(xí)慣在床上排尿者在病情許可下可扶助下床排尿。若無(wú)效者則導(dǎo)尿。本組尿潴留14例，經(jīng)下腹部熱敷，聽流水聲后順利排出尿液；5例給予留置導(dǎo)尿1d后拔除。

（3）疼痛的護(hù)理：傳統(tǒng)的痔手術(shù)，疼痛往往較明顯。有人描述，術(shù)后疼痛像排玻璃渣一樣疼痛。而PPH 手術(shù)，僅切除直腸下端腸壁粘膜和粘膜下層，在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不作切口，故術(shù)后疼痛輕微。本組60例患者均訴疼痛輕微，不需處理；3例術(shù)后疼痛影響睡眠，予服索密痛后入睡；2例因！度內(nèi)痔嵌頓術(shù)后疼痛明顯，予強(qiáng)痛定針100mg 肌注后緩解。

（4）術(shù)后排便的護(hù)理：PPH 術(shù)后患者因局部水腫，肛門墜脹加之肛門引流管的刺激，往往會(huì)產(chǎn)生便意感，此時(shí)應(yīng)向患者解釋便意感產(chǎn)生的原因。術(shù)后24h拔除肛管，解除敷料后便意感能減輕，同時(shí)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)避免久蹲、久坐或用力過猛，防止腹壓增加而引起肛門水腫。術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后1d給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d給普食。

（5）肛周皮膚護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水清洗，同時(shí)按醫(yī)囑坐浴。可采用15000高錳酸鉀液3000ml坐浴，以清潔皮膚，清除糞便中消化酶對(duì)皮膚的刺激作用；又可減輕肛門充血、水腫、炎癥。坐浴以15－20min為宜，每天3次。坐浴后再給予復(fù)方角菜酸酯栓劑1粒塞肛，每天2次。該藥可在肛門直腸粘膜面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，對(duì)有炎癥或受損的粘膜起保護(hù)作用，其產(chǎn)生的潤(rùn)滑作用可使糞便易于排出，進(jìn)一步起到消炎消腫作用。

3 健康指導(dǎo)

告之患者要養(yǎng)成良好的每日排便習(xí)慣，一般在睡覺前，排便最好一次性排空。平時(shí)多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。注意飲食合理搭配，忌煙酒及辛辣食物。如有習(xí)慣性便秘者，可口服緩瀉劑，必要時(shí)開塞露塞肛或灌腸。如年老體弱者，可長(zhǎng)期服用蜂蜜水，以調(diào)理腸道功能。

［1］ 毛紅，威國(guó)玉．內(nèi)痔術(shù)后繼發(fā)性大出血10例防治體會(huì)［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2001，21（5）：41

［2］ 廖映鈴．混合痔伴高血壓病術(shù)后大出血1例［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2001，21（5）：28