人工髖關節置換術手術配合及護理

楊貴糧

（貴州省貴陽市云巖區人民醫院 貴州 貴陽 550000）

人工髖關節置換術，即以人造的髖關節來替換機體病損的髖關節，是目前治療晚期髖關節退變、股骨頸骨折及股骨頭壞死等骨關節病的主要方法之一。

1 一般資料

選2012年3月－2013年5月于本院進行人工髖關節置換術的病人10名，臨床資料顯示，男女比例4：6，年齡范圍52－73歲，平均63歲，其中骨性關節炎2人，股骨頸骨折7人，股骨頭壞死1人。

2 方法

2.1 手術配合

2.1.1 術前準備：（1）術前討論：醫護人員召開術前討論會議，由主治醫師詳細說明患者病情及選擇的手術方法，介紹手術所需的醫療器械。護理人員充分掌握術前所需做好的各項準備工作。（2）心理準備：術前1天，巡回護士進行病人訪視，與患者及其家人溝通交流，針對不同病人呈現的不同心理進行心理護理，說明其病情、手術方法以及可能遇到的問題和配合方法，緩解其緊張恐懼等情緒，建立戰勝疾病的信心，提高病人配合度。（3）環境準備：此手術嚴格要求無菌，故手術應在潔凈手術間中實施，器械連續消毒2次，手術前半小時運行器械進行自凈，室內溫度控制在22度－25度，濕度以50% 為宜，嚴格限制觀術人數，全部人員在入室前仔細消毒。（4）用物準備：配備常規骨科手術器械＋人工髖關節置換術配套器械、假體材料，術前檢查各項用物是否齊全，確保機械運行正常，性能良好。

2.1.2 手術過程：（1）采用全麻手術，在完成切口皮膚的常規消毒后，鋪手術巾，連接好各儀器，以外側切口的形式切開皮膚，鈍性分離切開前后的皮瓣以及臀大肌、臀中肌、臀小肌，使股骨頭暴露后，行髖關節脫位，鋸斷股骨頸，取出股骨頭。（2）髖臼置換：分別選擇適合型號的髖臼銼進行髖臼軟骨與髖臼擴大，修整周圍組織，定向后置入已滅菌消毒好的髖臼假體，再用骨水泥固定。（3）股骨頭置換：取下股骨頭，打開髖腔，將已滅菌消毒好的假體錘入髖腔并加以固定。進行傷口清洗，沖掉全部骨碎片，復位，活動關節，待其活動度與穩定性都符合標準后，清點物品，逐層閉合切口，留置負壓吸引管。

2.1.3 術中配合：（1）巡回護士：常規建立靜脈通路，留置靜脈留置針，術前半小時輸注抗生素，配合進行全麻麻醉；起效后，根據病人手術切口情況，選擇擺放體位，通常取側臥位，患側在上，妥善固定，墊枕，防止神經損傷，嚴密觀察患者呼吸系統的循環功能。術前和器械護士合作，詳細記錄手術用物清單，術中注意動態，尤其是在固定假體過程中，仔細觀察患者有無聚合熱或毒性反應，監視其生命體征，一旦出現血壓降低、脈搏加速或心跳驟停等異常現象，立即報告醫生，協助處理。（2）器械護士：人工髖關節置換術所需的特殊器械多而雜，器械護士應提前半小時洗手，清理器械，用2個無菌器械臺分別放置常規骨科手術器械與置換術配套器械。熟練掌握器械使用與手術操作，根據手術步驟依次擺放。力求整個過程都準確無誤，嚴禁一手多拿，防止重復動作，盡可能減少手術時間。術后協助醫生及時撤離多余材料或組織，與巡護護士清點無誤后，放置引流管，閉合切口。

2.2 術后護理

2.2.1 體位：病人術后體位應注意保持患肢外展中立內旋，切勿屈膝內收，在大腿間放置泡沫墊，要求上窄下寬，本院規格大小為10＊30＊40（cm），從而預防假體脫位，在患肢膝關節以及小腿下要放棉墊，這樣可以避免神經受壓。在搬動病人或協助病人大小便時，注意將整個骨盆全部托起，嚴禁屈髖動作，防止假體脫位。若發現病人出現髖關節疼痛劇烈，肢體呈外旋或內旋位時，可能出現假體脫位，需即刻報告醫生，進行進一步的確診。

2.2.2 術后并發癥預防：對行人工髖關節置換術后的病人，其護理方面的常見并發癥主要為：褥瘡、栓塞性靜脈炎、肺部感染以及泌尿系統感染。因此，在臥床期間，務必定時調整病人的體位，注意床單始終整潔，不能有皺褶。若發現病人皮膚受壓，應及時按摩受壓部位。鼓勵患者咳嗽排痰，以保障呼吸道通暢，預防肺部感染。指導病人健康飲食，吩咐其多吃新鮮蔬菜、水果等易消化易吸收的食物，定時進行陰道清洗，保持會陰部干凈衛生，以防泌尿系統感染。同時還要注意觀察病人患肢血運，是否存在疼痛、引流等情況。

2.2.3 早期功能修復：在病人術后第2天，即可督促其進行開展早期修復訓練。可先進行股四頭肌收縮、踝關節旋轉、足背足趾伸屈等基本鍛煉，各動作每天2次，每次10－20次，一周后每天進行1次髖膝關節被動鍛煉，并注意逐漸抬高床頭，兩周后，條件允許時，可在兩個人的協助下開始步行訓練。等到病人覺得可以自己扶雙拐步行后，可讓其自行鍛煉，通常雙拐自行訓練1個月后左右，可視情況撤掉健側拐進行單拐訓練，持續2個月后，一般可棄拐自由行走。同時務必注意循序漸進，切勿操之過急。

3 結果

全部患者手術順利，平均手術持續時長1.5小時，術中出血量200ml左右，平均住院時間為兩周，術后無一例出現并發癥。

4 討論

人工髖關節置換術是利用人工重建髖關節，來達到解除髖關節疼痛、矯正畸形，恢復其運動功能的目的，從而減少殘疾，改善病人生活質量［1］。術前做好充足準備，嚴格執行無菌操作，熟練掌握手術配合關鍵，保證手術配合成功，并積極進行術后護理，能有效提高病人的治療護理效果。

［1］哈燕軍.52例人工全髖關節置換術圍術期護理［J］.全科護理，2011（29）

［2］吳瑞賢，徐美珍.人工膝關節置換的護理體會［J］.包頭醫學，2011（4）

［3］朱玉霞.個性化心理護理對人工髖關節置換圍手術期患者影響［J］.當代醫學，2011（8）