甲狀腺功能亢進手術前后的護理研究

陳忠娟

（湖南省腦科醫院 湖南 長沙 410007）

甲狀腺功能亢進是由多種原因引起的血中甲狀腺激素分泌過多，導致機體出現代謝亢進和自主神經系統紊亂，影響日常的工作和生活。對內科治療不能有效控制的甲狀腺功能亢進，甲狀腺次全切除術是一種有效的治療方法，手術治愈率可達90%～95%。我科自2005年1月至2010年4月對收治的86例甲狀腺功能亢進患者進行了手術治療，通過積極有效的護理，患者恢復良好，均康復出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共86例患者，男性4例，女性82例。年齡13～50歲，其中20～40歲最多，有64例，占總數74.7%；40歲以上的17例，占總數的19.5%；20歲以下的5例，占總數的5.7%。其中81例病人經抗甲狀腺藥物治療（主要是丙硫氧嘧啶）1－4年無效，全部病例均有高代謝癥群及甲狀腺腫大，均合并眼癥（主要表現為眼突）。15例合并甲亢性心臟病。入院時，基礎代謝率測定：輕度甲亢16例，占總例數的18.4%，中度甲亢67例，占總例數的77%，重度甲亢4例，占總例數的4.6%。［1］均全麻，采用雙側甲狀腺大部切除術。

2 護理與對策

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理：患者入院后首先要要測量基礎代謝率（基礎代謝率在20%以下，脈搏90次／分可手術），詳細詢問發病經過、院外處理情況，特別是藥物治療史及相關過敏史，對于術前藥物治療患者，要詳細記錄服用藥物的種類、劑量以及治療效果。囑患者按時服用藥物，做好各種術前檢查準備。

2.1.2 心理護理：甲狀腺功能亢進患者多數伴有急躁、敏感、多疑等心理狀態，伴嚴重甲狀腺腫大的患者，因其影響外觀，還會產生自卑心理。對于手術存在的焦慮和恐懼進一步加劇了這種負性心理狀態，使情緒反應處于高度緊張與激烈的波動中，常會因為很小的事情與人爭吵，事后患者又覺得非常內疚，并且對于自己這種情緒波動感覺無能為力，這些不良的心理狀態會導致病情加重，甚至引發甲狀腺功能亢進危象。所以，術前做好患者的心理護理，對于提高護理質量，良好的心態是手術成功的關鍵。

本組病例中，我們注重在日常的護理工中，培訓護士態度要和藹，言語要溫和，盡量消除一切引起患者激動因素，防止矛盾激化。通過建立良好的護患關系穩定患者的情緒，然后根據患者的職業、文化背景、心理素質進行心理疏導，講解相關疾病知識，幫助患者以科學的態度認識和對待疾病，讓患者認識到情緒和性格的改變是由于疾病所致，當甲狀腺功能亢進得到控制后就會好轉，指導患者進行自我心理調節。

對于高功能腺瘤患者，要使其意識到甲狀腺瘤是良性的，可以完全治愈，使用患者能以積極、樂觀的心態面對手術。其次對患者家屬也要做好相關疾病知識的講解，讓他們理解患者的情緒改變，避免加重患者不良心理。對精神過度緊張或失眠者的9例患者，我們給予艾司唑侖1－2mg，QN，口服。

2.1.3 飲食護理：甲狀腺功能亢進患者的基礎代謝較為旺盛，體內各種物質的分解代謝加速，我們指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，使術前通過飲食改善患者的營養狀態，以平穩渡過手術期和圍手術期。

2.1.4 手術體位訓練：甲狀腺次全切除術，常規手術體位要求患者肩背部墊高，頭部后仰，達到下頦、氣管、胸骨接近直線，以利于術野最佳顯露，但這種手術體位會壓迫頸部神經、血管，使頸椎周圍組織疲勞，手術過程中長時間保持此體位會引起患者術中煩躁不安，甚至躁動，不僅影響術中操作，還可能在操作中誤傷周圍組織、神經及血管，引起嚴重并發癥。為了保證患者在術中的良好配合，我們對86例病人在術前1周，循序漸進地練習頸部過伸體位。具體的訓練方法為：患者取仰臥位，雙肩墊20～30cm高軟枕，頸部后伸，2次／d，每次持續時間從30min逐漸延長至1～2h。本組126例患者均在術中有良好的配合，未發現操作中有損傷周圍組織、神經及血管等嚴重并發癥出現。

2.2 術后護理

2.2.1 術后并發癥的護理：所有病例術后護士均嚴密觀察病情，重點觀察患者頸部有無緊壓感、切口有大量滲血、呼吸是否費力、氣急煩躁、心率加快、發紺、甚至窒息等，如發現異常立即報告醫師。本組病例中術后出血壓迫氣管者3例、術后肺部感染者2例均及時處理后病情好轉，無嚴重并發癥發生。

甲狀腺功能亢進患者術后還會出現甲狀旁腺功能降低，多發生于手術后1～3d，輕者只有面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木感和強直感，重者可出現面肌和手足陣發性、疼痛性痙攣或手足抽搐，甚至發生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。本組病例術后有2例出現抽搐，護士在及時發現病人抽搐后，立即用壓舌板墊于上下磨牙間，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。

2.2.2 術后疼痛護理本組病例術后12～24h內訴疼痛者65例。我們對術后患者的疼痛進行了準確評估，根據疼痛的特點、部位和程度識別疼痛的存在和性質給予不同的處理。其中對于對于25例患者建議絕對臥床休息，并做好必要的解釋工作，增強患者的耐受能力而好轉；對于另外的37例患者病痛性質較重者給予鹽酸曲馬多0.1mg，肌注后好轉。

2.2.3 術后健康教育：本組87例病例均在出院前接受健康教育，教育的內容包括囑患者注意休息，避免勞累，休息3個月后可恢復正常工作；指導患者進行正確的頸部肌肉訓練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能障礙，對于伴發心臟損害患者（本組病例中有15例），囑患者每月檢測心功能指標；同時囑患者按時服藥，定期復診。

3 結果

患者術后恢復良好，無甲狀腺危象發生，無喉返神經、喉上神經損傷。病例隨訪，并發甲狀腺功能低下1例，予以甲狀腺素片維持。無護理相關并發癥發生。